【摘要】：低热、消瘦，病程进展出现颅内压增高及脑膜刺激征，部分可合并脑神经病损、脑实质病损及脊髓功能障碍。MRI平扫可发现蛛网膜下腔扩大或脑底池信号异常，尤其在T2FLAIR成像呈高信号影。以头痛低热就诊，曾有肺结核病史多年。增强MRI扫描横断位示脑底池等处不规则脑膜广泛性强化。经临床抗结核治疗后好转出院。
【临床诊断】
1.结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，是原发性结核常见且严重的并发症。
2.多数患者发病缓慢，病程较长。低热、消瘦，病程进展出现颅内压增高及脑膜刺激征，部分可合并脑神经病损、脑实质病损及脊髓功能障碍。
3.诊断主要依赖于脑脊液和影像学检查。
【影像学检查目的与方案】
1.影像学检查目的 确定脑膜有无感染及其并发症。
2.影像学检查方案 应首选增强扫描，尤其是MRI增强扫描。
【影像诊断】
1.早期CT和MRI平扫可无异常发现。
2.部分病例CT平扫可显示蛛网膜下腔密度增高，特别是鞍上池和外侧裂池。MRI平扫可发现蛛网膜下腔扩大或脑底池信号异常，尤其在T2FLAIR成像呈高信号影。
3.增强扫描可见脑膜明显强化，厚度不一、形状不规则，尤其是脑底池。
4.可并发脑结核瘤和交通性脑积水。
5.后期CT平扫常在蝶鞍区可发现散在的小斑点状钙化。
【治疗原则】
抗结核治疗和对症处理。
【临床演变与复查】
早期治疗及时有效时可完全吸收。病变转为慢性者常导致脑积水。
【病例】
男，28岁。以头痛低热就诊，曾有肺结核病史多年。临床检查发现颈项强直。增强MRI扫描横断位（图4-12A，图4-12B）示脑底池等处不规则脑膜广泛性强化。影像学诊断：结核性脑膜炎。经临床抗结核治疗后好转出院。
图4-12
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