【临床诊断】
1.自发性蛛网膜下腔出血可出现以下症状：发病前有情绪诱因，发病突然，剧烈头痛、恶心呕吐等；可存在精神症状；一过性意识障碍多见；脑膜刺激征明显；脑神经损伤，以动眼神经麻痹常见；偏瘫；视力、视野障碍。少数血管病变者可闻及颅内杂音。
2.外伤性蛛网膜下腔出血可有外伤史，常合并其他外伤表现。
3.诊断主要靠各种影像学检查，影像未能确诊的需要行腰椎穿刺。
【影像学检查目的与方案】
1.影像学检查目的 发现并诊断是否存在蛛网膜下腔出血，寻找出血的病因。
2.影像学检查方案 急性蛛网膜下腔出血需要行头颅CT检查。某些部位的病灶因CT伪影等因素的影响，可行MRI检查，但发病1周的蛛网膜下腔出血在MRI很难查出，MRI结合MRA可作为了解出血原因的筛选手段。DSA是确定自发性蛛网膜下腔出血病因的必需的重要手段。对自发性蛛网膜下腔出血应该作为常规检查。
对CT已确诊的蛛网膜下腔出血不需要做腰穿，不能确诊时，在颅内压不高的情况下，行腰穿确诊。
【影像诊断】
1.一般特点 出血常位于基底池、侧裂池和脑沟。
2.CT表现
（1）CT平扫表现为脑沟、脑池内密度增高。
（2）边缘欠清晰。
（3）出血1周内CT显示清晰，1～2周出血逐渐吸收。
3.MRI表现 可见脑沟、脑池内各序列上出现出血信号影，根据出血时期不同，各序列上有不同的信号改变。
【治疗原则】
1.自发性蛛网膜下腔出血的病人绝对卧床休息，可用止血药、镇静、止痛、可用脱水药。尽早对病因治疗。
2.外伤性蛛网膜下腔出血，主要治疗严重的各种颅脑外伤。
【临床演变与复查】
自发性蛛网膜下腔出血多在1～2周逐渐吸收，但未治疗的血管因素引起的出血常反复，需行CT再次检查。
【病例】
男，38岁。因车祸外伤就诊。临床检查患者神志不清，右侧额颞区头皮软组织肿胀。CT平扫（图5-6A，图5-6B，图5-6C）示双侧侧裂池、双侧顶额区脑沟内及大脑纵裂池前部形成高密度线状高密度灶，边缘欠清晰。影像学诊断：外伤性蛛网膜下腔出血。行保守治疗。治疗1周后CT复查（图5-6D，图5-6E，图5-6F）示原蛛网膜下腔出血基本吸收。
图5-6
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
