【临床诊断】
1.症状因位置不同而异，癫
为最常见的症状。
2.发病高峰在45～70岁，但任何年龄均可发病。
3.病变呈进行性，主要的播散方式有：
（1）常见。沿白质通道，血管周围间隙播散。
（2）不常见。沿室管膜，软脑膜下，脑脊液播散。
（3）少见。硬脑膜，颅骨侵犯。
（4）罕见。颅外播撒（肺脏，肝脏，淋巴结，骨）。
4.主要依靠影像学提示诊断。
【影像学检查目的与方案】
1.影像学检查目的 确定肿瘤位置以及累及范围，明确肿瘤性质包括定性及定级。
2.影像学检查方案 CT和MRI均可显示病变，但应首选头颅MRI常规检查。增强MRI扫描对定性诊断至关重要，必要时MRA以及bold-fMRI对显示病变与大血管以及功能区位置关系有很大价值。
【影像诊断】
1.一般特点
（1）是最常见的原发性脑肿瘤。
（2）可发生于中枢神经系统任何部位，以额颞区为多见。
2.CT表现
（1）边界不清，弥漫浸润性大脑半球肿块。
（2）CT平扫表现为周围等密度，中心低密度。
（3）肿瘤内可有出血，呈高密度。
（4）钙化罕见。
（5）占位效应明显。
（6）周围脑组织呈大片低密度水肿。
（7）增强CT扫描显示不均匀不规则强化，中央低密度的为囊变或坏死区，周围增生的血管区呈环形、岛形不规则强化。
3.MRI表现
（1）T1加权像呈等、低信号（可能有亚急性出血）。
（2）T2加权像和FLAIR呈高信号。
（3）伴瘤周水肿。
（4）肿瘤的边界常超过异常信号。
（5）动态对比增强MRI扫描能反映微血管的通透性，有助于肿瘤的分级诊断。
4.其他表现
（1）DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动静脉分流。
（2）MRS：NAA、MI降低，Cho／Cr和乳酸增高。
（3）DWI：比低度的恶形星形细胞瘤的ADC值低。
（4）PWI：可鉴别GBM与低度恶性星形细胞瘤（GBM的rCBV高）。
5.鉴别诊断
（1）间变性星形细胞瘤：局灶性强化提示向Ⅳ级肿瘤恶变，坏死出血不常见。
（2）脑转移瘤：原发肿瘤病史，多发，病灶小而瘤周水肿明显。
（3）脑脓肿：DWI表现为高信号，ADC值降低，MRS可显示琥珀酸，氨基酸的代谢物情况。
（4）肿瘤样脱髓鞘性病变：马蹄形，不完整的环形强化，开口朝向皮质。
【治疗原则】
手术、放疗、化疗和其他综合治疗为主。
【临床演变与复查】
1.预后差，95%未经治疗的患者生存期不超过3个月；手术后的患者100%复发，85%发生在术后2年之内，建议密切随访。
2.对于肿瘤复发与放射性坏死难以鉴别者建议MRS及灌注成像，必要时PET-CT可能会有所帮助。
【病例】
男，52岁。头痛和癫
发作就诊。头痛和癫
发作就诊。CT平扫（图7-4A）见左侧额顶叶可见类圆形异常密度肿块影，密度不均匀，呈等低混杂密度。病灶周围环绕低密度水肿。MRI T1WI（图7-4B）显示肿瘤边界欠清晰，呈等低混杂信号，中线结构局部轻度右移。T2FLAIR（图7-4C）显示肿瘤后部为实性成分呈等信号，前方呈多个小囊，呈低信号。病灶周围可见高信号水肿带。DWI（图7-4D）显示肿瘤实性部分呈高信号，囊变部分呈低信号。增强MRI扫描（7-4E）显示肿瘤呈不均匀的花边样强化。影像学诊断：恶性胶质瘤。手术病理诊断：胶质母细胞瘤。
图7-4
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
