小脑肿瘤影像学表现

【临床诊断】

1.是儿童最常见的脑肿瘤，80%的肿瘤发生在20岁以下。

2.占胶质瘤的5%～10%。

3.局限性，生长缓慢，可静止甚至退化。

4.肿瘤可以播散，但罕见。WHOⅠ级。

5.好发部位：小脑，第三脑室邻近前视路，下丘脑，脑干，大脑半球。

6.发病年龄高峰10～20岁。

7.男女发病无差异。

8.颅内压增高症状，视野缺损。

9.主要依靠影像学提示诊断。

【影像学检查目的与方案】

1.影像学检查目的　确定肿瘤位置以及累及范围，明确肿瘤性质包括定性及定级。

2.影像学检查方案　CT和MRI均可显示病变，但应首选头颅MRI常规检查。增强MRI扫描对定性诊断至关重要，必要时MRA以及bold-fMRI对显示病变与大血管以及功能区位置关系有很大价值。

【影像诊断】

1.一般特点　分前视路型、下丘脑型、小脑型、脑干型与大脑型，以小脑型最常见。

2.CT表现

（1）小脑蚓部或小脑半球的囊／实性肿块。

（2）无瘤周水肿。

（3）低或等密度。

（4）20%有钙化。

（5）出血罕见。

（6）可引起梗阻性脑积水。

（7）前视路型于CT骨窗位可显示视交叉肿瘤对蝶鞍前壁的破坏。

（8）＞95%强化（强化形式各异）。

（9）50%为囊性无强化，壁结节显著强化。

（10）40%为实性伴坏死，不均匀强化。

（11）10%为实性，均匀强化。

3.MRI表现

（1）实性或结节在T1加权像上呈低／等信号，T2加权像上呈高信号。

（2）囊性成分在T2加权像上呈高信号，FLAIR上不被抑制。

（3）清晰显示增粗的视神经和视交叉。

（4）增强MRI扫描呈不均匀强化。

（5）沿软脑膜播撒可见其强化。

（6）MRS为高Cho，低NAA，高乳酸，高MI／Cr。

4.鉴别诊断

（1）髓母细胞瘤：高密度，实质性，填充第四脑室的中线肿瘤，不均匀强化。

（2）室管膜瘤：膨胀性生长，可通过第四脑室的外侧孔、正中孔，钙化，出血，囊变常见，不均匀强化。

（3）神经节细胞瘤：结构稀疏，囊实性，强化以皮质为主，钙化常见。

（4）多形性黄色星形细胞瘤：颞叶好发，强化的结节邻近脑膜面。

（5）脱髓鞘性病变：急性多发性硬化可类似视神经胶质瘤。

【治疗原则】

前视路型根据肿瘤生长情况及累及视神经的情况采取手术切除或放疗。下丘脑型行肿瘤部分切除，术后放疗。小脑和大脑型采取肿瘤全切除。

【临床演变与复查】

小脑和大脑型手术全切除后预后佳，可获得长期生存；次全切除复发率高达67%，下丘脑型和视交叉肿瘤部分切除后加放疗也有很好的治疗效果。复查首选MRI增强检查。

【病例】

图7-5

男，15岁。头痛，走路不稳1周。MR T1WI（图7-5A）显示右侧小脑半球可见囊实性肿块影。实性部分呈稍低信号，囊内可见分隔。T2WI（图7-5B）显示肿瘤实质部分呈稍高信号，囊呈明显高信号。T2FLAIR（图7-5C）显示病灶内囊呈低信号，病灶周围可见片状高信号的水肿带，脑干第四脑室受压。增强MRI扫描（图7-5D）病灶实质部分明显均匀强化，囊及囊壁未见强化。手术病理学诊断：毛细胞星形细胞瘤。