【临床诊断】
1.局限性脑萎缩在临床上不如弥漫性脑萎缩多见，常常作为并发症出现。
2.主要原因包括感染、外伤以及脑梗死，需要结合临床病史确定原因。
【影像学检查目的与方案】
1.影像学检查目的 发现脑萎缩的范围和程度，确定诊断。
2.影像学检查方案 CT平扫可以较好的显示病变范围，应首选。MRI平扫较CT能多方位清晰显示解剖结构，对比率高于CT，部分病例可能显示引起脑萎缩的原因。
【影像诊断】
1.CT表现
（1）单侧大脑半球萎缩表现为一侧侧脑室、脑沟和脑池扩大，中线结构病侧移位，同侧颅骨增厚，岩骨及蝶骨大翼上升。脑沟扩大其宽度超过5mm。
（2）局部脑萎缩：脑室或脑沟、脑池局部扩大，如额叶萎缩，同侧侧脑室额角扩大，颞叶萎缩侧侧裂池及侧脑室颞角扩大等。
（3）脑干与小脑萎缩：脑干与小脑萎缩常同时存在，基底池常明显扩大，如脑桥前池、脑桥小脑角池、环池、枕大池，第四脑室同时扩大。小脑半球脑沟有2条以上且宽度超过2mm。蚓部脑沟有4条以上宽度超过2mm。脑干缩小以横径明显。如为局部脑萎缩，第四脑室向萎缩侧移位，广泛的小脑萎缩仅表现脑池、脑沟、第四脑室的扩大。
2.MRI表现 一侧大脑半球萎缩及局部脑萎缩的MRI表现与CT表现相同，但在显示橄榄脑桥小脑萎缩时，矢状T1WI对局部解剖显示最佳，脑桥、小脑萎缩变细，小脑皮质普遍萎缩，甚至完全消失，局部脑沟增宽，脑池扩大，幕上脑组织及脑室均正常。
3.鉴别诊断 局限性脑萎缩的鉴别诊断主要依靠病史以及临床表现。感染性脑萎缩，多继发于脑脓肿，由于脑脓肿灶治疗后或外科引流术后形成的局限性脑萎缩；外伤性脑萎缩是脑外伤常见的后遗症，有脑外伤的病史，主要发生在脑挫伤，血肿吸收后和外科血肿清除术后；脑梗死后脑萎缩，多数病人有明确的脑卒中病史，但也可有少数病人脑卒中不明确或有短暂的脑缺血发作或高血压、动脉硬化的病史。一般发生在发病后3～6个月。脑梗死后脑萎缩的CT表现与梗塞血管供血范围一致。
【治疗原则】
中西医药物治疗，辅助功能康复锻炼。
【临床演变与复查】
目前尚无彻底治愈的方法，但有药物可以延缓其发展的过程，改善现有的症状。
【病例】
女，7岁。以反复癫
就诊。CT平扫（图9-3）示右半颅腔小，半球脑实质萎缩，体积缩小，部分脑实质软化，脑室扩大。影像学诊断：右半球脑萎缩软化。
图9-3
男，71岁。脑梗死后2年。MR T1WI（图9-4）示右侧侧脑室扩大，周围脑实质萎缩软化，呈脑脊液样低信号。影像学诊断：脑梗死后萎缩软化。
图9-4
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