交通性脑积水

【临床诊断】

1.交通性脑积水又称为脑室外梗阻性脑积水，是指由于第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。

2.主要为颅内高压，可出现头痛、呕吐、复视和视盘水肿等症状。

3.根据影像学表现提示诊断。

【影像学检查目的与方案】

1.影像学检查目的　显示脑室扩大的部位和程度，确定诊断。

2.影像学检查方案　X线平片可以表现有颅压增高征象，但不能确定诊断。CT平扫可显示病程，初步确定病因。MRI平扫对判断病因较CT更为优越。

【影像诊断】

1.X线表现

（1）颅腔增大。

（2）颅骨菲薄、颅缝分离、蝶鞍扩大、鞍背后床突吸收。

2.CT表现

（1）典型表现为脑室系统普遍扩大。

（2）脑沟消失，也可正常。

（3）交通性脑积水有一定的规律性和特征性。具体表现为：诸脑室扩大有先后顺序，侧脑室颞角早期扩大，然后额角扩大，继而第三脑室及侧脑室体部扩大，最后第四脑室扩大；颞角、第三脑室扩大可呈球形；第四脑室扩大最晚出现，但是一旦出现即可确立诊断；交通性脑积水造成脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限仍清晰，颇为特征，有时亦可发生脑沟、脑池扩大，特别是侧裂池、基底池和小脑脑桥池，多见于肿瘤或炎症所致的部分脑脊液循环通路受阻以及蛛网膜颗粒吸收功能障碍。

（4）CT增强扫描颅内肿瘤病灶或炎性肉芽肿可出现强化。

3.MRI表现

（1）脑室、脑沟、脑池MRI形态表现与CT相仿，但MRI可清晰显示脑白质内的间质性水肿，T1加权像呈低或等信号，T2加权像呈高信号。

（2）扩大的脑室系统呈长T1、长T2信号。

（3）MRI判断病因较CT更优越，如动脉瘤、AVM。颅内炎症时脑底池T1加权像呈稍高信号，T2加权像信号更高。

（4）MRI增强扫描可见蛛网膜间隙异常强化。

（5）静脉窦血栓早期静脉窦流空效应消失，T1加权像为等信号、T2加权像为高信号。

4.鉴别诊断　CT、MRI见到脑室扩大，而脑沟正常或消失是交通性脑积水的典型表现，特别当第四脑室扩大时更易诊断。鉴别主要与脑萎缩区别，脑萎缩内角扩大一般较晚，扩张程度一般较交通性脑积水轻，第三脑室扩大也相对较轻，但是在交通性脑积水合并脑萎缩时诊断较为困难，需要结合病史、腰穿化验、脑脊液滴注试验和脑脊液压力测定来诊断。

【治疗原则】

手术治疗　对进行性脑积水病儿，均需手术治疗。早期手术效果较好；晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍者，手术效果较差。如为交通性脑积水，可行分流术，目前临床上常用的术式有脑室心房分流术（V-AS）和脑室腹腔分流术（V-PS）。

【临床演变与复查】

早期表现为脑室周围轻微间质性脑水肿；晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍。复查首选CT或MRI。

【病例】

男，21岁。头痛数月就诊。MR T1WI（图9-5A，图9-5B，图9-5C）示侧脑室、第三脑室和第四脑室扩大。影像学诊断：交通性脑积水。

图9-5