临床常见肿瘤的肿瘤标志物检测

由于各种TM的组织特异性，在同一肿瘤内可出现几种TM，也可在不同的肿瘤中出现同一种TM，而且TM的敏感性和特异性都有一定的限度，在多数情况下，有必要对几种TM进行联合检测。根据不同肿瘤和不同肿瘤TM的特性，正确选择特定的TM显得非常重要。直至目前，尚有一些TM的临床价值未能完全肯定，检测试剂又出自多家厂商、质控标准和测定方法也不统一，给制定最佳的联合检测方案带来许多困难，还要经过相当的实践和交流过程。但是无原则的安排联合检测和TM越多越好的联合，不仅达不到提高检测效率的目的，还会加重患者负担，浪费财力和资源。应以最少的联合达到最佳的检测效果的原则，选择出常见肿瘤的最佳标志物组合。综合文献资料，按癌种将最敏感和特异的TM作简单的介绍，并将可以选用的TM随附于后，以便于临床应用参考。

以上所涉及的都是以血清或血浆为标本作检测的TM。关于组织细胞类TM，即常须用病理方法检测的TM，如癌基因和抑癌基因类TM，可据情作检测。其中有些已可用RT-PCR法检测，但有的仍需采自组织标本，以致在重复检测时受到限制，但不应也不可能一次作完当时还不必要检测的所有项目，可以先检测必要的项目，保留蜡块，根据需要届时再作其他项目的检测。

预后是临床医生重视的问题。肿瘤患者的预后评估涉及局部和全身转移等分期因素，必要时也可作相关标志物的检测。

治疗是最重要的最后目标。但总体地说，肿瘤治疗的效果不理想。以化疗论，当前效果差的主要原因，是还不可能像抗生素对细菌那样的作敏感性测定，存在治疗的盲目性。自20世纪80年代开展的新辅助化疗以来，在一些瘤种改先手术、后化疗为先化疗、后手术，最典型的癌种为乳腺癌的新辅助化疗加保乳手术和术后化疗、放疗，其优点之一是在化疗的过程中，力图找到有效的抗癌药物，减少盲目性。即便如此，仍存在二个不可争辩的事实：一是许多瘤种或肿瘤中许多瘤细胞存在耐药基因的表达，存在对某些药物的抗药性；另一是在治疗过程中产生耐药基因的表达，出现抗药性，所以检测诸如P-gp、MRP等耐药基因在治疗开始时就显得必要，而且治疗后要及时重复检测，以便采取适当的措施。但也有人认为，诸如非小细胞肺癌、胃肠道癌以及胰腺、前列腺等肿瘤，本来就对化疗不敏感，只要开始化疗时就加上增敏药等辅助措施即可。但无论如何在化疗过程中检测耐药基因是必要的，起码可以缩短试验性治疗的时间。

由于有些TM的阳性率较低，敏感性达90%的只是个别，最低的只有20%～30%，达到70%已是“十一五”计划攻关的目标，所以挑选适当的TM，组成最佳组合显得特别重要。作者曾有一病例，40岁的乳腺癌患者，结节1．6cm×1．0cm，但腋下淋巴结有9枚肿大。肿块针汲活检时做了CEA、CA153、E2、FSH等4项，均在正常范围，免疫组化检测：ER25——50%（＋），PR25——50%（＋），Her-2（-），Kr-67（-）。为了术后观察方便，相继做了CA12-5、CA19-9、CA24-2、CA72-4等4项，都属（-），又做了TPS　1．000kU／L（参考值0～110）和TSGF 67．5kU／L。TSGF的参考值一般为0～64kU／L，但检测的试剂盒提供的数据为0～71kU／L，认为仍有一定的意义，供术后随诊时参考。这仅是一个罕见的病例。