白血病和淋巴瘤

在第3章第二节关于淋巴瘤和白血病中，已经简单地介绍了淋巴瘤和白血病的相关抗原，从抗原标志物的角度，用来诊断淋巴瘤和白血病的标志物仍然是以下这些。

T细胞来源：CD2、CD3（CD4、CD8）、CD5、CD7

B细胞来源：CD19、CD20、CD22

造血干细胞：CD34

各期髓细胞：CD13、CD14、CD33、MPO（髓过氧化物酶）

红白血病：GlyA（血型糖蛋白A）

巨核细胞白血病：CD41、CD42、CD61

霍奇金病：CD15、CD30

此外，检测Ph1、bcr-abl融合基因，有利于靶向治疗。而运用FCM动态观察白血病化疗前后DNA可发现微小残留病变。

白血病的诊断主要依靠骨髓片的细胞形态学诊断。由于白血病的分类、分型很繁琐，有时需要标志物的检测作为佐证和进一步分类的根据，在已经有了细胞学诊断的基础上，选择标志物时范围就不会漫无边际。

淋巴瘤的细胞形态学诊断可能比白血病更难，但多数患者在细胞形态学上可以得到解决，有时需要在标志物方面得到进一步的证实而已。但越来越多的医生在接触到颈部、腋下等部位肿大结节时，希望在标志物的检测中得到基本的确定，所以应用面越来越广。

淋巴瘤并非都出现在常见的淋巴区域，10%～53%的非霍奇金淋巴瘤和10%的霍奇金淋巴瘤发生在节外，尤其是单一处原发的，则需要更多的鉴别和相应检测。

CA19-9可用于淋巴瘤的诊断。β2-MG与浆细胞瘤数量成正比，与骨髓瘤分期相关。EBV-IgA、EBV-IgM反映EB病毒感染和致癌性，可辅助诊断Burkitt淋巴瘤。另有作者报道β2-Mg、SF在淋巴瘤中阳性率最高分别为60%（9／15）、66．67%（10／15）。

P120ctn在淋巴瘤的恶性增殖过程中可能发挥着重要作用，这对淋巴瘤的诊断和治疗可能具有一定的意义。

β2-Mg在白血病患者脑脊液中水平升高，是白血病患者中枢系统受累的指征；淋巴细胞系如淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，所产生的β2-Mg少于原淋巴细胞系列（骨髓瘤），其水平与肿瘤细胞数量、生长速度、预后及疾病活动性有关。如骨髓瘤患者β2-Mg水平高于4μg／L时，预示生存时间短，高于6μg／L时可能对于化疗不敏感。

冷球蛋白（CG）与淋巴瘤的关系较密切，除上面提到的Ⅰ型CM常见于多发性骨髓瘤以外，还可见于慢性淋巴性白血病，Ⅱ型的多见于B淋巴细胞肿瘤、弥漫性淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病，Ⅲ型的可见于淋巴瘤。检测CG有助于鉴别诊断。

维生素A的衍生物全反式维甲酸（all-transretinoic acid，ATRA）能使早幼粒白血病（PML）细胞控制在G0／G1期，具有三氧化二砷样诱导细胞周期阻滞与凋亡的作用，并已发现在15号染色体上的PML-RARa融合基因，对ATRA的特异反应起作用，在临床上也已取得令人瞩目的成就。