肿瘤标志物在肿瘤疗效判断和监测中的应用

TM最大的实用价值在于判断治疗效果与康复期的监测。

治疗前TM值升高的患者，若手术、化疗或放疗后下降，是治疗有效的表现，若不下降或下降很少，反映肿瘤切除不完全或存在多发性肿瘤。尽管外科医生和病理学家认为已彻底切除，或影像检查也未发现残余的肿瘤，只要肿瘤标志物的浓度未下降到健康对照组的参考水平范围内，就预示治疗无效。TM在肿瘤治疗后经过一段时期一直处于正常水平，表明肿瘤已缓解或基本痊愈。TM在肿瘤治疗后恢复到正常水平，若此后又再度升高，可预示肿瘤复发和转移。若在治疗后仍处于高水平或继续升高，则表明治疗无效和发展。

肿瘤的系统治疗结束后，就进入了康复期。肿瘤康复期的主要任务，除了保持健康的心态、规律生活、坚持锻炼、平衡营养、充足的睡眠外，还要根据瘤种的实际情况，进行必要的药物治疗，如较长时间的应用内分泌药物、增强体质的药物，如免疫增强药等。判断肿瘤是否复发的一个重要手段就是监测，影像学检查是常用的监测手段，但有效的TM检测常先于影像学手段半年前发现，这是TM检测的绝对优势，也是正确运用TM检测的重要性所在。

TM的首次检测与复查间隔时间的设置，在本章第二节介绍了国内、外推荐的原则。应根据各种肿瘤生物特性不同与TM的生物半衰期确定。例如根据肿瘤的恶性程度，再参照首次治疗前水平，设定复查时间，以了解治疗是否见效。因此，复查间隔时间不宜太短，否则将可能误认为肿瘤未完全切除；但如果复查间隔太长，临床将无法区分是肿瘤复发还是初次治疗疗效不佳，甚或第二肿瘤的出现。

TM测定是外科手术切除后重要的、无可替代的非侵入性监测指标。若手术后TM正常，而肿瘤复发后有所增高，则增高的速度可高度预示肿瘤的进展情况。TM浓度的升高速度还经常被用于评估肿瘤发展或转移情况。临床上应基于TM浓度的变化，制定进一步检查的时间。如果TM的浓度维持在低水平或正常范围内，没有必要做其他非侵入性或昂贵的检查，但若肿瘤标志物浓度升高，做这些检查的必要性就很大。对于50%的病例来说，正确运用TM检测将比其他如影像学检查，至少早6～10个月预示肿瘤的进展。

医生应教会康复期患者建立一个监测日程表来观察各种TM的动态变化，从而为一段时间内肿瘤的转移和复发提供诊断依据，这有利于治疗，更可在很大程度上改善预后。对于治疗前TM阴性的患者，最理想的办法是找到检测阳性的TM，作为监测指标。但仍有可能出现原来阴性TM的阳性表达，因此推荐定时监测，观察疾病的进一步进展。

在恶性肿瘤的治疗和病程的监测过程中，建议检测2种或2种以上的TM，以提高临床敏感度。