动力刨削系统的关节磨削系列

关节磨削系统（arthroscopy burrs）是一系列不同形状与不同设计的钻头或打磨头（图2-3-5），主要用于软骨或骨性结构的切除和磨削，如ACL重建时的关节软骨成形、软骨下骨磨削、骨赘切除、髁间窝成形等手术操作。

图2-3-5　关节内打磨系列的不同磨头

整体来说，刨削器主要用于关节内清创术或修整术，如清除关节软组织及游离的碎屑；还可用于刨削或修整附着结缔组织或剥脱的关节软骨碎片；去除增生的滑膜，以及破裂的部分半月板等。使用球形磨削器还可磨削骨及软骨面，去除骨赘。

关节内动力切削系统的使用给关节镜医师带来了极大的便利，也提高了关节镜手术的效率和手术效果。有一点需要注意：对于没有足够关节镜操作经验的医师，在使用电动刨刀时，有时会出现“过度抽吸”现象。当冲洗液流出大于流入时就容易发生过度抽吸，这时抽吸的湍流在关节内产生气泡，影响视野。为防止这种情况的发生，应减少抽吸的强度，增加水量充分充盈扩张关节腔。重新开始切削时，使削掉的组织填满窗口，可减少过度抽吸。当使用电动刨削时，关节镜出水口应关闭，这不仅减少了过吸的可能，而且也可避免无意中把已污染的冲洗液逆流吸入关节内。

临床关节镜医师应熟悉切削系统的工作原理，并针对不同的切割对象，选择合适的刀具，以及适当的转速等。这些仍是成功地使用该器械所必须具备的常识，并为能与器械设计工程师共同开发更为高级的工具奠定基础。一般人包括许多医生都会认为刀刃越锋利、转速越快，切削效果越好，其实这两点都并不确切。一般说来，越是坚韧的组织，如半月板、软骨，越需要较低的转速，以使窗口打开的时间足以使组织进入；但磨削硬化骨则需要较高的转速，滑膜的切割也可使用较高的转速。但在3000r/min以上的转速下操作并没有实际意义。目前，有些型号的电动切削系统能自动识别安装的切削刀头并设置合适的转速，从而可以获得最佳的切削效果。另外，可折弯刀具也为手术者在空间受限的情况下使用动力切削系统提供了方便。同时也应该注意，动力切削系统的使用也增加了关节内组织创伤和关节镜头受损的机会。因而，强调关节镜医师轻柔和准确的手术操作，以及在直视下使用刨削器有着重要的意义。