膝关节半月板撕裂的分型

膝关节半月板撕裂的分型对膝关节半月板损伤治疗的研究、术中确定膝关节半月板损伤的部位，以及制定手术方案等都具有重要的临床意义。膝关节半月板撕裂的分型取决于撕裂的位置、类型、病因学及其他因素。当膝关节半月板有退行性变、囊肿形成或先天性异常存在时，膝关节半月板往往易遭受撕裂性损伤，临床治疗时应予注意。根据膝关节镜下手术治疗的要求，膝关节半月板撕裂分为：①纵形撕裂（图4-2-4）；②水平撕裂（图4-2-5）；③斜形撕裂（图4-2-6）；④放射状撕裂（图4-2-7）；⑤潜行性撕裂（图4-2-8）；⑥磨损性撕裂（图4-2-9）。

图4-2-4　膝关节半月板纵形撕裂

图4-2-5　膝关节半月板水平撕裂

图4-2-6　膝关节半月板斜形撕裂

图4-2-7　膝关节半月板放射状撕裂

图4-2-8　膝关节半月板潜行性撕裂

图4-2-9　膝关节半月板磨损性撕裂

（一）膝关节半月板纵形撕裂

纵形撕裂是常见膝关节半月板损伤，撕裂呈垂直方向，和膝关节半月板边缘平行。当撕裂范围大时，撕裂口内侧的膝关节半月板发生移位，甚至进入髁间窝，临床称为桶柄样撕裂（图4-2-10）。

图4-2-10　膝关节半月板桶柄样撕裂

（二）膝关节半月板水平撕裂

水平撕裂呈水平方向，将膝关节半月板分为上、下两部分，多见于内侧膝关节半月板的后半部或外侧膝关节半月板中部。许多瓣状撕裂和复合撕裂均伴有水平撕裂。膝关节半月板水平撕裂关节镜下容易漏诊。如果关节镜下发现膝关节半月板表面、边缘毛糙、无光泽等半月板变性表现，应注意用探针反复探查，避免遗漏膝关节半月板水平撕裂。

（三）膝关节半月板斜形撕裂

斜形撕裂从膝关节半月板的内缘斜向膝关节半月板体部，一般为全厚层撕裂。斜形撕裂的基底在膝关节半月板的后部称为后斜撕裂，斜形撕裂的基底在膝关节半月板的前部称为前斜撕裂。还有一种瓣状撕裂，类似斜形撕裂，但水平方向的撕裂通常大于垂直方向的撕裂。根据瓣状撕裂中水平方向的撕裂位于膝关节半月板的股骨面还是胫骨面，分别称为上瓣撕裂或下瓣撕裂。

（四）膝关节半月板放射状撕裂

放射状撕裂从膝关节半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。

（五）膝关节半月板潜行性撕裂

潜行性撕裂是开展膝关节镜下膝关节半月板缝合修复手术后发现的一种膝关节半月板的边缘损伤。以往曾称为“膝关节半月板松动”、“膝关节半月板过度活动”等情况，可能多数属于这类损伤。膝关节半月板边缘的撕裂口位于膝关节半月板边缘的滑膜下，镜下见膝关节半月板的边缘滑膜连续，容易误诊。术中用探针探查，膝关节半月板明显松动，膝关节半月板边缘的滑膜呈炎性表现，用刨刀刨削炎性滑膜后，即可发现膝关节半月板边缘滑膜下的撕裂口。

（六）膝关节半月板磨损性撕裂

多为老年退行性膝关节病变，见于膝关节长期劳损、膝关节不稳定、膝关节力学改变、陈旧性损伤等因素。膝关节半月板表面毛糙、无光泽、呈退变改变。严重者膝关节半月板表面，或者全层不规则松散，甚至出现复合撕裂。