Jackson等进行步态分析研究，认为当行走时，膝内侧平台的负重较外侧大，膝内侧间隙发生紊乱（如半月板撕裂）的机会较多，使负重面积进一步缩小，因而较膝外侧更易发生关节软骨的退变。膝关节骨性关节炎出现小腿对线不良，股骨胫骨角（FTA）大于180°（图4-5-19），除进行关节镜下关节清理术外，还应采用胫骨近端截骨术纠正小腿力线不良，改善负荷不平衡， 或者减轻病损较严重侧的负荷。
Jackson及Wangh等人（1963年）首先采用胫骨近端球臼形截骨术治疗膝关节骨性关节，取得良好效果。Conventry于1965年提出胫节近端截骨的优点：截骨线靠近膝关节畸形的位置，且截骨部位是松质骨，易于愈合。Maquet从生物力学的角度评价胫骨近端截骨术，认为由于胫骨近端截骨术矫正了小腿的力线不良，将膝关节的负荷由已损坏侧关节间隙转移到相对正常的一侧，因此可以缓解膝关节骨性关节炎的临床症状。
图4-5-19 股骨胫骨角（FTA）
（一）胫骨近端截骨术的适应证
胫骨截骨术适用于较年轻（＜60岁），骨性关节炎磨损仅累及内侧股胫关节，股胫关节的内翻角度＜10°，胫骨平台塌陷＜0.5cm，髌股关节基本正常，膝关节稳定，膝无屈曲挛缩畸形，关节活动范围接近正常的患者。
（二）术前准备
站立位与卧位拍摄的患膝X线片FTA有较大差别。如膝内翻畸形，卧位时拍摄的X线片膝内侧关节间隙仍可见，但站立位股骨和胫骨关节面则可能接触，关节间隙消失。因此，患者应站立位摄患膝前后位X线片。然后进行膝关节力学轴线的测量，在股骨远侧髁中心做一标志，由股骨头中心到股骨远侧髁中心的直线为股骨的力学轴线。股骨力学轴线与膝关节面有5°～8°的外翻角。再通过股骨远侧髁中心点顺胫骨轴线划线，测量两轴线的夹角，即为内翻角。
手术截骨矫正时要求有5°的矫枉过正。例如膝关节有5°内翻角，则胫骨切除骨块的楔形角度约为15°（内翻角＋正常外翻角＋过度矫正角度）。一般每纠正1°内翻角，楔形骨块基底面切除lmm，因此，切除的楔形骨块的基底面的长度为15mm。楔形截骨的上方截骨线应位于胫骨关节软骨下2cm，截骨线都位于胫骨结节髌韧带止点的近侧。
（三）手术操作
膝关节骨性关节炎关节镜下清理结束后，膝关节屈曲90°，股骨外髁部至胫骨平台外侧皮肤直切口约5cm，切开皮肤，沿胫骨髁表面切开附着的肌肉起点，钝性推开，充分显露胫骨髁外后侧。注意不要切开关节囊附着点。胫骨髁外侧面距关节面2cm处平行钻入克氏针，用骨刀或电锯沿克氏针截骨。按术前测量所得楔形截骨块的宽度，用骨刀或电锯斜向截骨，两截骨线相交于胫骨内髁，保留胫骨内侧髁骨皮质（图4-5-20）。必要时也可用X线透视引导楔形截骨。显露腓骨近端，骨膜下剥离，于腓骨头远侧斜行截断腓骨。小腿向外翻，使两端截骨面紧密接触。打入2枚骑缝钉固定。缝合伤口。
（四）术后处理
术后用膝支具固定，10～14d拆线。术后由专科康复师指导关节康复。6～8周可去除支具。
图4-5-20 膝关节骨性关节炎膝内翻畸形胫骨近端截骨术
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
