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膝关节后外侧稳定结构的解剖

时间:2023-03-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:静力性稳定结构包括外侧副韧带、月国腓韧带、豆腓韧带、膝关节后外侧稳定结构的关节囊。“弓状韧带”因为对应结构不明朗,而现在膝关节后外侧稳定结构几乎所有结构都有具体命名,因此该称谓只是作为一种概念存在。髂胫束参与维持膝关节外侧的稳定性,在膝关节后外侧稳定结构损伤时也可能损伤,需要注意修复。在这些复杂的结构当中,对膝关节后外侧稳定结构的稳定性起着关键作用的是外侧副韧带、月国肌腱、月国腓韧带。

膝关节后外侧稳定结构(posterolateral complex, PLC)由一组动力性稳定结构和一组静力性稳定结构组成,这些结构共同发挥作用,维持膝关节后外侧稳定结构的稳定性。静力性稳定结构包括外侧副韧带、月国腓韧带、豆腓韧带、膝关节后外侧稳定结构的关节囊。“弓状韧带”作为膝关节后外侧稳定结构的弓状纤维结构,指月国腓韧带、豆腓韧带或膝关节关节囊增厚纤维。“弓状韧带”因为对应结构不明朗,而现在膝关节后外侧稳定结构几乎所有结构都有具体命名,因此该称谓只是作为一种概念存在。动力性结构包括股二头肌腱、髂胫束、月国肌肌肉-肌腱复合体。其中股二头肌腱是膝关节后外侧稳定结构的动力结构,股二头肌长头在膝关节后外侧稳定结构角有2处腱性附着,4处膜性附着,直头止于腓骨茎突后外侧稳定结构面的中部,前头止于腓骨茎突前外侧面(图4-9-1);股二头肌短头在膝关节后外侧稳定结构角有2处腱性附着,3处膜性附着,直头止于腓骨茎突后面尖部的远外侧,前头经过外侧副韧带内侧,止于胫骨近端外侧缘,Gerdy结节后侧(图4-9-2)。但是股二头肌的收缩产生的是屈膝动力,对于防止胫骨外侧平台向后脱位无作用,只有在完全伸膝时作为一种静力结构有阻挡胫骨前移的作用。髂胫束在伸膝时走行于膝关节的前外侧(图4-9-3),在屈膝超过40°时从股骨外上髁后侧走行,只有此时才称得上膝关节后外侧稳定结构。髂胫束参与维持膝关节外侧的稳定性,在膝关节后外侧稳定结构损伤时也可能损伤,需要注意修复。在这些复杂的结构当中,对膝关节后外侧稳定结构的稳定性起着关键作用的是外侧副韧带、月国肌腱、月国腓韧带(图4-9-4)。外侧副韧带起自股骨外上髁的近、后侧,止于腓骨头中点前侧的凹陷内,是防止膝关节内翻的首要结构。月国肌腱附着于股骨外上髁前远侧,距外侧副韧带附着点约2cm,在月国肌腱沟的前1/5。月国腓韧带起自月国肌肌肉肌腱交界处,附着于腓骨头的后侧面,月国腓韧带几乎是一个等长结构,直径可能达月国肌腱的50%。在某些患者,月国腓韧带与外侧副韧带粗细相当。月国腓韧带的功能为抗小腿外旋、膝关节内翻。

图4-9-1 股二头肌长头附着

图4-9-2 股二头肌短头附着

图4-9-3 髂胫束解剖

图4-9-4 PLC中对膝关节后外侧稳定结构稳定性起关键作用的韧带

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