膝关节后外侧稳定结构不稳的分型

后外侧稳定结构旋转不稳定根据病因可分成3种类型。①创伤性：包括外侧结构不稳伴ACL或PCL损伤。手术重建ACL或PCL时，若忽视后外侧稳定结构旋转不稳定的存在可能导致手术最终失败。②后外侧稳定结构旋转松弛：在这种情况只要轻微外伤即可导致后外侧稳定结构旋转不稳，可不伴随交叉韧带损伤和腓侧侧副韧带损伤，有的甚至无明显外伤史。膝关节在这种情况同样存在“打软腿”和后外侧稳定结构旋转不稳的症状，但由于外伤暴力轻微、交叉韧带结构可能完整，在临床上容易漏诊。③混合型：即创伤源性和生理源性。在这种情况外伤导致ACL或PCL损伤，轻微外伤导致本已松弛的后外侧稳定结构出现不稳。ACL损伤伴后外侧稳定结构旋转不稳定时，如果只重建ACL而忽视后外侧稳定结构的治疗，结果只能矫正膝关节的前后向不稳，但加重了后外侧稳定结构的旋转不稳定。有的患者在手术后甚至感觉膝关节比术前还不稳定。单纯重建PCL而忽视后外侧稳定结构旋转不稳定的治疗，有可能使膝关节持续外旋，导致PCL胫骨止点转向内前方，PCL相对股骨内髁的距离缩短，造成重建的PCL功能不全，术后症状不缓解。

Fanelli把膝关节后外侧稳定结构不稳分为A型、B型和C型3型。膝关节后外侧稳定结构不稳包括屈膝30°小腿外旋增加10°以上，以及与相应解剖结构损伤程度相关的内翻不稳。①A型：只有外旋角度的增加，没有内翻不稳，对应于月国腓韧带和月国肌腱的损伤。②B型：包括外旋角度的增加，以及屈膝30°外侧关节间隙增宽5～10mm，但是伴有硬性终止点。这对应于月国肌腱和月国腓韧带的断裂，以及外侧副韧带的拉长。③C型：包括小腿外旋角度的增加，屈膝30°内翻不稳达10mm以上。这对应于月国腓韧带和月国肌腱的损伤、外侧副韧带损伤、外侧关节囊撕裂，以及交叉韧带损伤。