肩关节滑膜炎临床上很常见，和膝关节滑膜炎一样，肩关节滑膜炎可以根据发病原因分为原发性或继发性滑膜炎。继发性滑膜炎多不需要行滑膜切除术。目前肩关节滑膜切除术主要应用于类风湿关节炎、绒毛结节性色素沉着性滑膜炎、感染性关节炎、滑膜软骨瘤病等一些症状明显、对关节功能影响较大的滑膜疾病（图5-2-1）。由于这些滑膜病变能很快引起关节损毁，因此，在保守治疗无效时，应及早进行滑膜切除术。
图5-2-1 各种类型的肩关节滑膜炎
由于肩关节周围被厚实的三角肌包绕，开放性肩关节滑膜切除术是很困难的。关节镜下肩关节滑膜切除术具有创伤小、正常组织破坏少、滑膜清除彻底等优点。以下以沙滩椅位切除类风湿关节炎滑膜为例介绍滑膜切除术。
1.患者沙滩椅位，全麻。应用水泵，使用低温灌注液，在3L关节镜冲洗液中加入1ml肾上腺素。这些措施可以减少关节腔内滑膜切除后的出血，保持关节腔内手术视野清晰。
2.后侧入路，观察前方关节腔内各组织结构。长针头引导下，在肱二头肌长头腱下方软点区做前入口。检查前方关节腔内结构。
3.将关节镜和探针交换入口，探查后方关节腔内各结构。对损伤的结构进行清理或修补。
4.重新将关节镜置入后入口，从前入口置入射频，切除关节腔前方和上方的滑膜。
5.长针头引导下在肩胛下肌上方做前下入口，置入射频，可以更彻底地切除关节腔前下方的滑膜，此时可以应用70°关节镜。在切除关节腔下方滑膜时必须当心避免损伤腋神经。
6.将关节镜和射频交换入口，切除关节腔后方的滑膜。
7.将关节镜置入肩峰下间隙，在肩峰外缘外侧3cm处做肩峰外侧入口，交替置入滑膜刨削刀和射频，清除肩峰下滑囊组织。
8.如果没有肩峰下撞击，通常不行肩峰成形或喙肩韧带切除术。
9.在手术结束前，再次以射频仔细止血，防止术后血肿形成。
10.术后以颈腕吊带悬吊固定肩关节。术后第2天开始进行钟摆运动。术后3周恢复正常活动量。
（陈疾忤 华英汇 陈世益 王予彬）
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