肩关节骨性关节炎微创清理术后康复

（一）概述

肩关节通常指肱骨头与肩胛骨关节盂之间的盂肱关节。由于各种原因引起盂肱关节的退行性改变，称为肩关节OA。肩关节OA的临床表现：肩关节持续性钝痛，休息后症状减轻，病情严重时夜间痛较重，而且不能缓解。体检时，肩关节局部有压痛；肩关节活动受限，尤其以肩外旋受限最为典型。病程长者可有冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。

肩关节OA早期可采用保守治疗，主要包括药物治疗、运动疗法、理疗及针灸按摩等。保守治疗无效后，可采用手术治疗。近年来肩关节镜下清理术治疗肩关节OA在临床上有较为广泛的应用，其特点为安全可靠、创伤小、并发症少。能够在术后早期进行相应的功能锻炼，肩关节功能恢复较快。肩关节镜下清理术后早期物理治疗可以减轻疼痛、水肿和炎症反应，促进组织愈合，制定较为积极的康复训练计划，可以加快肩关节正常功能的恢复。

（二）康复训练计划

肩关节骨性关节炎微创清理术后康复计划主要是根据手术的方式和病人的全身状况制定。康复的主要目的是改善肩关节活动范围，控制疼痛，加强冈上肌、冈下肌和三角肌的训练，促进肩关节功能恢复。

1.第Ⅰ阶段　术后0～2周，制动阶段。

（1）目标：减轻肩关节局部组织水肿和炎症反应；缓解疼痛；改善肩关节活动范围。

（2）支具：用肩关节支具或肩前臂吊带固定，每天去除支具进行肩关节各个方向的主动活动（无痛范围内），每天2次，每次10～15min 。活动结束后继续固定保护，术后1周后去除支具保护。

（3）关节活动度：术后1d，开始进行肩关节各方向的被动、主动助力活动，包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。每次15～20下，每天训练2～3次，训练时尽量使活动范围最大。以后逐渐增大活动范围和运动量，以不引起疼痛为宜。

（4）肌力训练：术后1d开始手的主动握力训练和肩部肌肉（三角肌、肩胛肌、肩袖肌）和前臂肌等长收缩练习，每次15～20下，每日2～3次。治疗后冰敷15～20min。

2.第Ⅱ阶段　术后2～4周，保护性阶段。

（1）目标：加强三角肌及肩袖肌肌力；促进肩关节稳定。

（2）支具：去除肩关节支具或肩前臂吊带固定。

（3）关节活动度：术后2周，在不引起疼痛的情况下进行肩关节各个方向的主动活动训练，可以采用滑轮、棍棒、滑车等器具辅助训练，每次30～40下，每天2～3次。在无痛范围内进行爬肩梯训练，每次30～40下，每日2～3次。逐渐开始ADL无痛范围内训练，每次练习20～30次，每日2～3次 。

（4）肌力训练：术后2周，进行不同角度肩周肌抗阻等长收缩训练。逐渐开始三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面训练，增加三角肌和肩袖的张力，促进肩关节的稳定。做耸肩、向前和向后动肩及肩胛带运动。术后4周，进行肩袖肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌肌力抗阻训练。可采用弹力带进行多角度的抗阻练习，在训练中应注意避免疼痛。

3.第Ⅲ阶段　术后4～8周，功能恢复阶段。

（1）目标：促进肩关节活动达到正常范围；改善肩关节的本体感觉。

（2）支具：去除肩关节支具或肩前臂吊带固定。

（3）关节活动度：术后4周开始，增加肩关节主动活动范围的训练，在不引起较明显疼痛的情况下，尽可能完成所有平面的肩关节最大范围的运动，每次30～40下，每日2～3次，以后逐渐增加运动量和治疗次数。术后6周，继续耐受量肩关节主动活动训练，并加强盂肱关节、肩胛骨运动、肩胛骨及肩袖稳定性训练，使肩关节活动恢复到正常范围。

（4）肌力训练：术后4周开始，继续肩袖肌肌力和肱二头肌肌力抗阻训练，逐渐增大阻力和治疗量。术后8周开始，分别进行肩前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋和提肩胛肌肌力抗阻训练。肌力训练应强调高重复、低负荷和循序渐进的原则，同时要进行姿势矫正教育和肌肉的耐力训练。

（5）本体感觉训练：详见第一节相应内容。

4.第Ⅳ阶段　术后8～12周，运动功能恢复阶段。

（1）目标：恢复肩关节在日常生活中的活动能力。

（2）关节活动度：加强肩关节各个方向主动活动，使肩关节各个方向的活动达到正常范围。

（3）肌力训练：继续加强肩周肌肌力的渐进性抗阻训练、技巧训练、姿势矫正训练等，加强肩周肌的肌力及肌肉的耐力训练。

（4）运动功能恢复训练：肩关节活动范围及肩周肌肌力达到正常后，增加肩关节在日常生活中应用的训练，不断改善肩关节运动的灵活性与协调性。

（三）物理治疗

术后早期可使用无热量短波、超短波、磁疗及毫米波治疗。恢复期可采用超声波药物离子导入、红外线、蜡疗、音频电、低频脉冲电疗法等。

（黄　伟　杨　柳　王予彬　崔　芳）

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