肘关节镜下解剖和检查顺序

（一）肘关节镜下解剖特征

肘关节的镜下解剖和大体解剖结构相同，但其不能完整地显露关节，因而又明显有别于大体的解剖结构，因此关节镜术者必须熟悉肘关节及其周围的解剖关系，才能顺利开展肘关节镜术。

肘关节是一个复合关节，由肱骨下端与尺、桡骨上端构成，包括3个关节面：肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成；桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨切迹构成。上述3个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张。

肘关节的韧带有桡侧、尺侧副韧带和桡骨环状韧带。桡侧副韧带位于关节囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩张，止于桡骨环状韧带。尺侧副韧带位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附于尺骨切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。

从关节的前面观，可以看到肱骨滑车和小头、与其关节的尺骨冠突和桡骨头的关节面，以及肘关节的3条韧带。关节的外侧面显示的是肱骨小头、桡骨头和尺骨鹰嘴窝，此即为体表显示的三角结构。

肘关节有3个显而易见的表面骨性标志，它们是尺骨的鹰嘴尖、肱骨的内上髁和外上髁，伸直关节时，此3点标志处于同样水平线上，屈曲时此3点标志构成一个等腰三角形。鹰嘴尖和肱骨内上髁之间，有尺神经通过，易于在此部位损伤神经。在外上髁的下方，可以触及肱桡关节的间隙和桡骨头的旋转运动。关节镜直视下，通过上肢的旋转可以清楚看到活动的桡骨头。

如果肘关节存在病变，尤其关节纤维瘢痕性挛缩，则关节的解剖关系发生改变，关节周围组织纤维化，显示关节的结构需要首先清除紧贴关节骨壁的纤维组织，显露关节。

肘关节镜手术使用的关节镜为4mm 30°斜角，监控方向与光缆接头所处方向相反。其关节镜下的解剖影像与伸进的关节镜方位有关，通过前外侧入路可以观察到的是肱尺关节外侧，通过镜头的摆动可以看到冠突、尺骨鹰嘴窝和肱骨的滑车切迹及其关节的前面部分。 关节镜前伸同时旋转镜子角度，甚至可以看到桡骨头、肱桡关节的前方。如果镜子从前内侧入路进入，向外侧首先可以看到桡骨头和肱骨小头，内侧看到尺骨的冠突和肱骨滑车，显示肱桡关节和肱尺关节的解剖特点。

（二）检查顺序

对于肘关节镜来说，由于其关节的特点，检查起来不能通过关节的前方把关节镜伸到关节的后方。因此检查顺序只能先完成关节前方的，然后通过关节后方的入路检查其关节鹰嘴窝的情况。即使对关节前部的检查，也没有统一观点。无论从内侧还是外侧伸进关节镜，只能够完成关节侧面多半的检查，还需要通过其对侧伸进镜子，检查尚未观察到的结构。综合内外两侧的印象，才能完成关节前面所有结构的检查。肘关节镜术操作时，一般先通过关节外侧入路进行检查，到达对侧做内侧入路；然后通过交换棒，从内侧伸进关节镜，完成外侧的检查。同样顺序去除病变，完成手术操作。

特别强调关节镜下松解挛缩的肘关节，由于关节与纤维瘢痕组织粘连，无任何关节间隙，进行关节镜操作前必须给关节先建立空间，然后才可以进行关节镜的检查、手术操作。建立空间时先在外侧做切口，紧贴关节伸进鞘管钝性分离粘连的纤维瘢痕，创造一个空间，然后到达对侧，在内侧做入路，通过这两个入路，完成关节前室的操作。