（一）概述
在某些职业或不同的运动项目中，对肘关节和相关的韧带结构功能有着不同的要求，施加在各结构的压力程度有所不同，从而导致特点各异的损伤类型。例如重复某种动作，以及日常生活中的不良姿势，对韧带和骨性结构会有较大负荷受力，将有可能损伤肘部相关的肌腱及周围组织结构，导致关节周围组织充血、水肿和疼痛，甚至出现功能障碍。肘关节损伤较为常见于肘关节周围肌腱、关节囊、韧带损伤，肘关节不稳定及复杂骨折等。肘部康复治疗也有一定难度。正确的康复方法能有效提高治愈率，避免各种并发症。反之，则会导致肘关节功能受限或遗留残疾。术后早期科学的康复训练方法对预后的影响至关重要。
（二）肘关节的生物力学
由于肘关节本身解剖特点比较特殊，其力学特点也有特点。即由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节3个关节组成，共用一个关节腔，加之关节内外软组织相互关系扣锁较为紧密，关节间隙相对比较窄，创伤后处理不当容易出现肘关节功能障碍。肘关节的屈肌稍强于伸肌。屈肌力量随着前臂的旋转而改变，前臂旋前时屈肌的力量比较大。肌群的力量随着肩关节位置改变而改变。臂部垂直于肩关节上时，伸展产生力约为45kg，屈曲产生力约为83kg。当手部不持重物，屈曲肘关节的重量为20N，肘关节受力约为30N。如果手部提重物1kg，将会产生10N的力，屈肘关节90°位时，关节作用力增加50N。由于伸肘肌的力臂短，屈肘肌的力臂长，伸肘时比屈肘关节力高80N。故伸肘肌要有更大的作用力才能对抗拮抗肌力达到平衡，从而增加关节负荷。
肘关节侧副韧带：内侧副韧带（MCL）防止肘关节过度外翻；外侧副韧带（LCL）防止肘关节过度内翻；桡骨环状韧带（AL）对维持桡骨小头稳定性非常重要。肘关节有屈伸和旋转功能，屈伸范围在0°～150°；肘关节生理外翻角，为提携角，约为15°；肱骨小头有前倾角，为30°～50°。十字交叉的环状韧带直接覆盖在前关节囊，损伤后容易在两组织之间形成粘连。损伤后，内关节囊由于损伤水肿达到最大体积，限制关节的屈伸活动度，肘关节的屈曲度通常被限制在70°～90°。如果原本菲薄的关节囊因损伤开始增厚，逐渐纤维化，逐渐形成肘关节屈曲受限状态，并最终导致关节伸直受限。其生物力学的特点也显示屈肌力量比伸肌力量大，阻碍肘关节正常伸展。如果不能合理处理伸肌与屈肌的力学关系，当合并外伤、手术或不恰当的关节功能训练时，部分患者的肘关节可出现异位骨化。
（三）功能评定
1.疼痛评定 注意记录疼痛的类型、部位，激惹反应和远端神经症状，疼痛与不同类型及程度的运动障碍的关系。
2.测量ROM 主要包括主、被动肘关节ROM的测量：肘部主要运动功能为屈、伸。受检体位：仰卧或坐或立位。手臂取解剖位，测角计放置方法：轴心对准肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂，与桡骨纵轴平行。正常值：0°～150°（图6-1-7）。
图6-1-7 肘关节活动度测量
A.屈曲度；B.伸展度
3.注意判断 ①观察肘部肌肉有无萎缩，肿胀和畸形，查体时触诊内上髁，屈曲-旋前肌群、尺骨鹰嘴和鹰嘴窝、尺神经和肘前窝，主动和被动关节活动范围；②肘关节完全伸直受限：可能是肘部创伤性滑膜炎、肱骨小头剥脱性软骨骨炎、鹰嘴伸展型骨折；③肘关节主动伸直受限：可能为肱三头肌肌腱断裂、颈椎病时可致肌肉无力，致使伸肘关节无力；④肘关节屈曲受限：肘部骨关节病；⑤肘旋转受限：可能为桡骨小头骨折、桡骨颈骨折，下尺桡关节疾患；⑥抗阻力屈腕：内上髁处痛者多为前臂屈肌损伤；⑦抗阻力伸肘：肘后疼痛可能为肱三头肌损伤、肱三头肌腱止点末端病或鹰嘴骨骺炎；⑧抗阻力伸腕：肘外侧疼痛为肱骨外上髁炎。
4.Mayo肘关节功能评定量表（表6-1-1）
表6-1-1 Mayo肘关节评分表（Mayo Elbow score）
5.HSS肘关节评分量表（表6-1-2）
表6-1-2 HSS肘关节评分表
6.Morrey肘关节功能评定标准（表6-1-3）
表6-1-3 Morrey肘关节功能评定标准
（四）肘关节微创术后的康复治疗计划
肘关节微创手术后，康复治疗目的主要是恢复正常肘关节伸展、屈曲及前臂旋转功能，维持肘部功能的稳定性，预防局部组织粘连、挛缩和关节僵硬等并发症。康复治疗时要尽早开始功能训练，并辅助手法牵引、推拿、理疗和药物治疗。
1.术前康复指导 术前与患者交谈是手术康复的一个重要环节。康复教育应该贯穿于整个治疗过程中，使患者了解手术与肘部术后主动参与康复治疗的重要意义，正确认识疾病本身的影响以及所出现问题的原因与转归，并鼓励患者主动按照治疗人员要求训练，只有这样才能有效避免术后并发症，收到良好的治疗效果。还应教育患者坚持循序渐进，不能急于求成，否则治疗过程中可能会产生骨化性肌炎等并发症；避免盲目加大训练强度来加快治疗进度的错误训练方法；避免延迟治疗进度导致错失治疗机会；避免焦虑、抑郁等影响治疗的消极精神状态。同时还应教育患者消除疑虑、减缓心理压力，严格遵照康复治疗人员的要求、积极配合，只有这样才能取得良好的治疗效果。
2.肘关节镜术后具体康复计划 见表6-1-4。
表6-1-4 肘关节镜术后康复计划
图6-1-8 冷疗装置
图6-1-9 肘部训练器
图6-1-10 弹力带训练
图6-1-11 肌肉力量训练
各阶段训练的时间一般为2～4周。但在具体实施时应根据患者的个体差别、临床症状的轻重程度和病程中出现的问题来综合考虑决定各阶段训练的时间。应注意循序渐进、个体有别，适时调整运动量。应早期应用持续被动关节活动装置（CPM）。36～72h开始ROM的连续被动运动。有许多报道证明滑膜关节早期活动可以促进关节滑液流动，有利于软骨修复。CPM的早期应用有利于关节功能的恢复，也有避免肌肉萎缩、缓解疼痛和肿胀的作用。
3.物理治疗
（1）磁场疗法：作用于患部痛区，采用电磁法或旋磁法，单极法或对置法，每次持续15～20min，每天1次，疗程视病情而定。
（2）石蜡疗法：于患部刷55℃蜡法，持续作用30～40min，每天1次，疗程视病情而定。此法可加强血液循环、减轻疼痛、缓解肌痉挛、松解粘连及软化瘢痕。
（3）音频电疗：用于早期预防组织挛缩和粘连；晚期患者，可软化瘢痕、松解粘连。
（4）超短波疗法：作用于患部，采用对置法，无热量至微热量，持续10～15min，每天1次，6～10次为1个疗程。
（5）红外线：用于早期缓解疼痛、软化组织、克服挛缩。温热量，持续15～20min，每天1次，疗程视病情而定。
（6）超声波疗法：作用于患部，采用接触移动法，0.4～1.0W/cm2，持续3～5min，每日或隔日1次，5～10次为1个疗程。
（赵金忠 皇甫小桥 王予彬 王惠芳）
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