治疗方法选择

肘关节纤维化挛缩治疗的最终目的，就是通过各种方法处理挛缩的肘关节，以达到关节无痛性自由活动，恢复其运动功能以及关节正常的稳定性。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗方法有物理疗法、手法松解以及动静力支具被动操练，这些方法适合于所有关节屈曲型挛缩的患者，如果患者挛缩由关节周围软组织引起，或者仅仅涉及到一些细小骨折，则治疗效果更佳。关节出现挛缩6个月以内，保守治疗方法对功能恢复有一定帮助；但如果关节出现挛缩时间长，甚至远远超出半年，则保守疗法没有任何意义。此时纤维组织已经僵直硬化，失去弹性，激进的保守治疗反而有导致骨折的可能。

采用手术治疗肘关节纤维化挛缩有不同的方法，可分为关节切开松解、有限小切口松解以及关节镜下松解。

1985年，Urbaniak等报道了有限关节囊前方部分切除术治疗15例肘关节挛缩的患者，他们的治疗结果显示，患者术前平均屈曲限制48°，术后减少到19°，患者屈曲挛缩稍有改善，但是术后有明显关节纤维化改变。1990年Husband和Hastings报道了他们关节外侧切开松解肘关节挛缩的技术，经外侧切开的优点包括关节前后暴露清楚以及能完成关节全部的清理松解。患者由术前关节伸直45°到术后伸直12°，最大屈曲从术前的116°增加到术后的129°。1995年，Sojbjerg等报道了他们治疗30例肘关节屈曲伸直挛缩的经验，手术广泛松解，随访至少2年；患者获得平均27°伸直度（从术前伸直46°到术后伸直19°）和33°屈曲度（术前屈曲98°到术后131°）的增加；手术并发症包括深部感染1例，长时间渗液4例，2例患者因为持续疼痛行关节成形术。

上述开放切开松解挛缩的关节囊技术，其缺点不言而喻。关节切开增加了软组织的损伤，也促进术后关节囊及其前方结构瘢痕的形成，增加了术后关节囊挛缩复发的可能性，关节的切开妨碍了术后康复操练的进行；另外，切开关节松解粘连挛缩的纤维化关节囊，术中如果不加大分离范围，无法检查处理与关节囊挛缩相关的关节内病变。

相对于开放性术式，关节镜下松解术允许术者术中彻底检查关节内的结构及其病变情况，清理关节内的粘连瘢痕组织，通过这些操作，术后不仅可以增加关节的活动度，而且可以消除致痛因子、减少术后疼痛。关节镜术微创的特点，在肘关节镜术表现淋漓尽致。关节镜下操作减少了肘关节软组织损伤，降低了术后瘢痕增生，消除了术后关节囊挛缩复发的基础；关节周围的小的切口入路，疼痛减轻允许患者术后开始早期康复锻炼。