头面颈部检查

（一）头面部检查

1.头颅

（1）观察头发：颜色、疏密、脱发类型和特点。

（2）观察头颅形状（正常、方颅、尖颅、长颅、变形颅）、大小（正常、小颅、巨颅）。

（3）拨开头发检查头皮：注意颜色，有无头皮屑、头癣、疖痈、头外伤、血肿及瘢痕。

（4）测量头围：软尺过眉间及枕骨粗隆绕头1圈的长度。

2.眼

（1）粗侧视力：用近视力表于患者眼前33cm分别检查双眼视力，能看清“1.0”行时标者为正常。

（2）粗侧视野：患者与检查者相对而坐，距离约1cm，检查右眼时，嘱患者用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖，然后将手置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右四个方向从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意，同法检查左侧。如患者能在各个方向与检查者同时看到手指，则为大致正常视野。

（3）色觉：适宜光线下，让患者在50cm距离处读出色盲表上的数字或图像，5～10s内不能读出，则为色盲或色弱。

（4）观察眼眉（有无脱落）、睫毛（有否倒睫）、眼睑（睑内翻、上睑下垂、闭合障碍、水肿）、泪囊、结膜（充血、出血、苍白、颗粒与滤泡）；眼球（突出或凹陷、运动自如或受限、斜视、震颤）、角膜（透明、云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管）、巩膜（有无黄染）、虹膜（纹理模糊或消失、形态异常或有裂孔）、瞳孔（形状、大小、位置、双侧是否等圆等大）。

翻转眼睑要领：用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱患者向下看，此时轻轻向前下向牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以免引起患者的痛苦和流泪。

（5）对光反应：直接对光反应，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反应是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反应时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反应。

（6）眼球运动检查：检查时医师置目标物（棉签或手指）于受检者眼前30～40cm处，嘱患者固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限。

3.耳

（1）观察并触诊耳郭：外形、大小、位置和对称性、畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳、结节等。

（2）外耳道检查：检查左侧时，检查者右拇指、示指将耳郭向后上方牵拉，使外耳道变直，左拇指置于患者耳屏前向前牵拉，借助耳镜观察外耳道有无溢脓、鼓膜有无穿孔等。

（3）拇指按压乳突检查有无压痛。

（4）粗侧听力：在静室内嘱患者闭目，用手指堵塞一侧耳道，检查者持手表或拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近耳部，直到患者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳并进行对照。

4.鼻

（1）观察鼻外形（正常、蛙鼻、鞍鼻）有无鼻翼扇动。

（2）借助手电筒观察鼻中隔（居中、偏曲、穿孔）、鼻腔黏膜，有无鼻出血、鼻腔分泌物。

（3）检查鼻窦压痛：①检查上颌窦时，检查者双手固定患者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并对比两侧压痛有无区别，也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有无叩击痛。②检查额窦时，一手扶持患者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向上按压，询问有无压痛，两侧有无差别。③检查筛小房时，双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

5.口

（1）观察口唇：颜色、溃疡、干裂、唇裂、疱疹。

（2）口腔黏膜：颜色、溃疡、出血点、色素沉着、斑疹。

（3）牙齿：数目、色泽、形状；缺齿、义齿、龋齿、残根。

（4）牙龈：颜色、出血、齿槽溢脓、牙石、色素沉着、铅线等。

（5）舌：舌体（正常、肿大）、舌苔（色、厚薄）、舌乳头萎缩或肿胀，观察舌的运动、有无震颤。

（6）咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物。扁桃体大小、颜色、分泌物。咽部的检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

（7）腮腺：检查有无肿大。腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。检查时应注意导管口有无分泌物。

（二）颈部检查

1.一般观察与检查　颈部外形、皮肤、姿势，检查颈运动与包块。

2.血管

（1）颈静脉：正常人坐位时颈静脉不明显，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下2／3内。若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。表示静脉压增高。见于右心功能不全、心包积液、上腔静脉综合征等。

（2）颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或看不见。颈动脉搏动增强见于主动脉瓣关闭不全、高血压等。

（3）分别触摸双侧颈动脉（不能同时触摸）。

（4）听诊颈部血管：注意动静脉杂音的区别。

3.甲状腺

（1）视诊：配合吞咽动作观察甲状腺大小及对称性。

（2）触诊：触诊甲状腺峡部和甲状腺侧叶。

①甲状腺峡部检查：检查者可位于患者前面用拇指或背面用示指从胸骨上切迹向上触摸，判断甲状腺峡部有无增厚，检查时，请患者做吞咽动作配合。

②甲状腺侧叶检查：a.检查者可位于患者前面，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。同样方法检查另一侧甲状腺。b.检查者也可位于患者背面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。同样方法检查另一侧甲状腺。

③甲状腺肿大的分度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。检查时，请患者做吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，以此可与其他颈部肿块鉴别。

（3）听诊：当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。

4.气管

（1）检查方法：患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无移位。

（2）临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液或气胸时，可使气管移向对侧；肺不张时气管移向患侧。