肝脏穿刺活体组织检查术

【适应证】

（1）未能确诊的肝脏肿大或黄疸。

（2）全身性疾病怀疑累及肝脏。

（3）肝脏肿瘤。

（4）肝脏疾病需获得病理组织检查。

【禁忌证】

（1）凝血功能障碍。

（2）肝外阻塞性黄疸。

（3）大量腹水。

（4）怀疑肝棘球蚴病。

（5）肝血管瘤。

（6）腹膜感染。

（7）检查不合作者。

【操作步骤】

（1）患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。

（2）选择右腋中线第8或第9肋间隙，或腋前线第9或第10肋间隙，肝实音区处穿刺点。

（3）常规消毒穿刺部位、术者戴无菌手套、铺无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直至肝包膜。

（4）两种肝穿刺活检法。

①普通肝穿刺活检针法。a.用橡皮管将肝穿刺针连接于10ml注射器，吸入无菌盐水3～5ml。b.术者站在患者右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持穿刺针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0cm。然后将注射器内生理盐水推出0.5～1.0cm，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。c.将注射器合凑成负压，嘱患者先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏住呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺入肝脏并立即拔出。

②自动肝穿刺针法。a.术者根据患者体型设好自动肝穿刺针进针深度。b.术者站在患者右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持穿刺针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0cm。c.术者右手示指扶住自动肝穿刺针前中段，嘱患者先吸气，接着深呼气，并于呼气末屏住呼吸，此时术者左手迅速按下自动肝穿刺针扳机，穿刺针刺入肝脏并立即拔出。

（5）拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟，以胶布固定。并用多头腹带包扎下胸部。

（6）将肝活检针内的肝组织注入盛生理盐水的器皿中，用针头挑出后，置于固定液中送病理检查。

【注意事项】

（1）肝脏穿刺活体组织检查术前应先行血小板、凝血功能、血型及胸部X线检查。

（2）穿刺针刺入深度不超过6cm。

（3）穿刺后应绝对卧床24h，每15～30min测呼吸、脉搏、血压1次，连续测4h。

（4）穿刺后若出现剧烈腹痛、呼吸困难、血压下降、烦躁不安等情况应紧急处理。