机械通气的临床应用

【适应证】

（1）急性呼吸衰竭：如电击、溺水、脑血管意外、药物中毒或神经肌肉疾患所致呼吸微弱、停止或心搏、呼吸骤停患者。

（2）严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。

（3）失代偿的慢性呼吸衰竭患者。

（4）呼吸功能严重损害的肺部疾病患者，为减轻心肺生理负担，可应用辅助呼吸并配合呼吸道药物治疗。

（5）哮喘严重发作：特别是PaCO2上升，出现意识改变的患者。

（6）外科手术前后呼吸功能的维护。

【禁忌证】

（1）低血容量体克。

（2）严重肺大疱和未经引流的血气胸。

（3）肺组织无功能。

（4）大咯血。

（5）心肌梗死。

（6）支气管胸膜瘘。

（7）机械通气调节的一般原则。

【操作步骤】

1.吸氧浓度　吸氧浓度为35%～65%，长期吸入50%～60%氧可引起氧中毒。如吸氧浓度在60%以上，才能保持PAO2＞8.0kPa，应考虑采用PEEP配合。

2.通气频率、潮气量、每分钟能气量调节

（1）通气频率一般12～24次／min

（2）潮气量（VT）：400～600ml，以往采用10～15ml／kg。目前多采用5～8ml／kg。

（3）每分通气量（VMIN）：6～10L／min

3.吸呼比　一般采用1∶1.5～2.5，反比通气为1或≥1。有些呼吸机压力控制通气时，可以调整吸气时间，确定吸呼比，吸气时间一般为0.8～1.3s。容量切换型呼吸机则要调节潮气量、频率和吸气流速确定吸呼比。具体指标：呼吸周期时间（s）＝60（s）／呼吸频率（次／min）；吸气时间　＝呼吸周期时间／预设的吸呼比。

4.吸气流速　成人40～80L／min，平均60L／min。

5.PEEP调节　先给予3～5cmH2O，视反应逐渐增加，每次增加2～3cmH2O，使SaO2＞90%，最高不超过15cmH2O。

6.报警设定　每分通气量报警：低限4L／min，高限期10L／min。高压报警：一般设定高压报警30～40cmH2O。

【并发症】

（1）正压通气通过使胸腔负压转为正压，造成静脉回流受阻，回心血量减少，中心静脉压上升，心排血量、心排指数下降、血压下降。

（2）可抑制胃肠蠕动，出现腹胀。脑静脉回流受阻出现脑水肿。ACTH分泌增高或血容量下降，出现尿少等。

（3）肺气压伤：发生率1%～30%，可出现气胸，纵隔气胸，对机械通气造成很大困难。

（4）支气管肺部感染：气管开放后易出现交叉感染。

（5）机械通气并发症：如管道脱离，管道气囊漏气。吸入气体湿化不够，气管插管腔内出现痰痂。