机械通气的监测

（一）生命体征监测

1.呼吸监测

（1）呼吸频率：患者呼吸频率异常减慢（＜10次／min）或增快（＞24次／min），均是疾病或呼吸机异常引起的具体病理生理变化。应注意寻找原因，包括呼吸机参数设置是否合理等。

（2）呼吸幅度：可观察咽部及腹部的起伏变化，了解通气效果。

（3）呼吸音和啰音的变化：肺部干湿啰音是增多不是减少，从而判断人工气道位置是否正常，人工气道是否通畅；呼吸道的分泌物的量、黏稠度情况，了解肺部病变的严重程度。

（4）发绀情况：口唇和甲床发绀改善情况，代表着缺氧是否得到纠正。

2.循环监测

（1）心率（律）：是维持患者的血压和生命的重要因素，传统的方法是心脏听诊，目前多采用心电监护技术。

（2）血压：是维持患者生命和各脏器功能的基本保障。呼吸机本身可以引起血压下降，有些患者原发病也可引起血压下降，及时观察血压，采取必要措施是机械通气能否成功的重要方面。

（二）监护指标

1.压力系统监测

（1）吸气峰压高限：俗称高压报警。一般根据患者具体情况设定。正常通气时，气道压力多为20～30cmH2O，高压报警设置在30～40cmH2O。过高气道压力易致气压伤。

（2）吸气峰压低限：俗称低压报警。压力下降主要为管道脱落、漏气或患者与呼吸机脱离、高压气源压力不足等。临床上较为危险，一旦发现低压报警，要即时查找原因。

2.容量系统监测　主要是保障患者的分钟通气量或潮气量。

（1）潮气量：观察是否与设置参数相一致。

（2）高通气量报警；有些管道漏气，特别是在压力支持或压力控制通气的情况下，出现高通气量报警。

3.动脉血氧饱和度监测　在机械通气过程中，血氧饱和度（SaO2%）的监测非常重要，一般保证氧饱度在90%以上，才能保持机体得到较为充足的氧。低于90%容易造成组织缺氧，说明通气效果不理想。

4.动脉血气分析

（1）动脉血压分压（PaO2）：判断通气效果，较血氧饱和度更为准确。一般要求达PaO2 60mmHg以上。

（2）动脉血二氧化碳（PaCO2）：对于判断通气效果最为有效。（PaCO2）过高，说明通气不足，过低提示通气增强。目前，主张在机械通气过程中，二氧化碳不要下降太快，多采用容许高碳酸血症，低潮气量通气法。

（3）酸碱平衡情况：血气分析在观察及指导纠正酸碱中毒中是必不可少的。

5.实验室检查监测

（1）水、钠及电解质平衡：要及时观察及纠正水电平衡失调。呼吸衰竭患者中多见低钾、低钠、低氯或高钾等。

（2）肝、肾功能：要注意患者尿量的变化及血肌酐、血尿素氮的改变。有些患者可能会有肝功能损害，需要及时纠正。

（3）痰细菌培养及药敏试验：患者气道开放后，容易出现肺部感染或院内交叉感染，要注意痰细菌的变化，及时选择敏感抗生素。

6.X线胸片及心电图　前者主要了解肺部感染情况、气管插管位置及肺部疾病的鉴别。后者则主要了解心脏心电的变化。

7.其他特殊监测　如呼气末二氧化碳，经皮氧和二氧化碳监测，VD／VT测定，肺顺应性及呼吸道阻力监测。