腹腔灌洗术

【适应证】

1.诊断性腹腔灌洗术　适用于已用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症。腹部创伤虽已用一般诊断方法及腹部穿刺，但有无脏器破裂仍诊断不清者。急性腹膜炎原因不明者。

2.治疗性腹腔灌洗术　用抗生素、肝素持续腹腔灌洗术治疗就诊晚、污染严重的全腹性腹膜炎，以及重症出血坏死性胰腺炎，预防腹腔脓肿形成。

【禁忌证】　严重肠胀气，妊娠，因既往手术史、或炎症致腹腔内广泛粘连或粘连性包块，躁动不能配合者。

【操作步骤】

（1）体位：尿排空后取仰卧位。

（2）戴口罩、帽子。

（3）常规消毒皮肤、铺无菌巾。于左或右麦氏点处或脐下5cm处，局麻后做一2.5cm长切口，依次切开皮肤、皮下，腱膜，分离肌肉，提起腹膜剪开一小口，直视下将一条多孔18号导尿管插入腹腔10cm，指向盆腔，用荷包缝合将腹膜切口边缘围扎在导管上，按层缝合腹壁，将导尿管缝合结扎固定于皮肤，导尿管另一端接入无菌瓶内，使腹腔内液体自行流出。根据排出的液体性质及特征进行分析、诊断。若无液体排出，则将1　000ml的平衡液由导尿管灌入腹腔，钳闭导管，让患者改变体位，15min后再开放导管，收集灌洗液进行肉眼观察及有关化验检查，依照Root的判断标准，如灌洗液中红细胞计数超过100×109／L，说明腹腔内有出血，如白细胞计数超过0.5×109／L，说明有空腔脏器损伤；淀粉酶测定超过100索氏单位时判定为阳性。同时观察及化验灌洗液中有无胆汁，尿液，食物残渣等，并做细菌学检查。

【并发症】　常见并发症有腹腔血肿、腹腔内脏器损伤致出血及感染。

【注意事项】

（1）严格掌握腹腔灌洗术的适应证，虽然此种检查方法对腹部闭合性损伤诊断有无空腔脏器破裂比较敏感准确，但如不经筛选常规使用，其阳性率仅为14.6%～20.7%，相反如能根据临床表现如伤势轻重、有无休克贫血，以及体征再结合腹腔穿刺结果进行严格筛选适应证，则阳性诊断可提高至89.4%。

（2）判断灌洗结果时须结合病情，防止单纯依照Root的判断标准，在诊断过程中造成片面。灌洗过程中要动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及化验对比。