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骨科体格检查

时间:2023-03-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:例如有休克存在,应先抢救,而不宜做不必要的检查与处理。检查时,应暴露充分。准备良好光源,最好脱光衣服,或仅穿一短裤,或脱光后,反穿一单衫以检查背部。检查应细致,不放过任何微小体征,亦不增加患者痛苦,甚或加重原有的损伤。

【查体工具】

1.尺 以金属卷尺为佳,也可用皮尺或无伸缩性的布卷带替代。

2.度量用器 此包括大及小型关节度量器(量角器)骨盆倾斜度测量计、足度量器、枕骨垂线等。

3.木垫 由木板做成,呈梯状,共5~6抵每格高0.5cm,用来测量两下肢长度差。

4.三角板 为斜坡式的木或塑料抵或三角形板,可利用其宽度不一而测量某些距离 .如足弓高度、两膝间距离等。

5.其他 如叩诊锤、大头针、握力计、皮肤用铅笔、放大镜、棉签等。

【检查步骤】 包括视、触、动、量为最基本的检查方法,无需特殊器械。应系统地进行:

1.视诊

(1)骨骼与关节:一般轴线对位与位置,以发现畸形、短缩、或不正常的姿势。

(2)软组织:对比两侧,有无全身或局部肿胀,有无肌萎缩。

(3)皮肤:有无发红、发紫、色素沉着、发亮或其他变化。

(4)瘢痕或窦道:根据其形状以确定其性质(由于手术、外伤或感染)。

(5)功能情况。

2.触诊

(1)皮肤温度:对比两侧。

(2)骨骼与关节:外形、骨标志、异常突起。

(3)软组织:有无肌肉痉挛或萎缩、关节积液、滑膜增厚;全身或局部肿胀。

(4)局部压痛。

3.动诊 包括各关节的主动及被动活动,应分别记录各关节各运动范围的角度,测量各肌群的肌力等级。

4.测量

(1)肢体长度及周径,肢体及躯干轴线。

(2)关节主动及被动动度。

(3)肌力测定。

5.周围血管及淋巴循环检查 肢体症状可能由于周围循环影响,故不应忽视。一般可检查皮肤结构、指(趾)甲颜色改变、皮肤温度、脉搏;并予听诊,及进行运动试验。注意两侧对比。

6.神经系统检查 神经系统检查主要指脊髓及周围神经,包括运动、感觉、反射及营养性改变等项。

7.各邻位局部检查 根据发病部位及症状所在进行局部检查,但注意不能疏忽其他部位病变引起的症状,而有所延误。例如颈部病变(如颈椎病、臂丛病变可引起肩部症状,脊柱结核的寒性脓肿可流注至他处,应做多处检查。

【注意事项】 矫形外科患者的检查,除一般要求外,应注意以下各项:

(1)整体观念,视人体为一整个的机体不能仅注意局部,而忽略全身。例如有休克存在,应先抢救,而不宜做不必要的检查与处理。又如头颈部畸形,可因视力不正常引起;皮肤多发性色素沉着可能为骨纤维异样增殖症(深棕色大片)或神经纤维瘤病(咖啡色斑点)的一种表现。如不注意区分,可能延误诊治。

(2)检查时,应暴露充分。准备良好光源,最好脱光衣服,或仅穿一短裤,或脱光后,反穿一单衫以检查背部。如检查肢体,应与对侧对比。

(3)须注意患者体型及在各种姿势及活动时的检查,此包括卧位、坐着、行走、站立、跑步、上下楼梯、穿脱衣服、结扎鞋带等时的姿态、动态、速度、力量、功能障碍、及畸形。如病情不允许活动,也应注明原因。

(4)检查应按一定顺序进行。一般局部检查宜在全身检查后重点施行以免去不必要的检查,节省时间,但不一定系统地进行,可先检查有关的主要部分。

(5)客观检查应与主观症状(主诉)相结合。检查应细致,不放过任何微小体征,亦不增加患者痛苦,甚或加重原有的损伤。

(6)可能时,应有一助手协助。如男医师为成年女性患者检查,应有女同志陪同。

(7)如有佩戴矫形用支具,或使用拐杖,宜详加检查,是否适合。必要时应取下行全身或局部详细检查。

(8)如患者取用石膏或夹板固定、或牵引,应检查肢体位置、循环状况、指(趾)端活动、牵引重量、夹板及石膏情况等。

(9)有条件者,应拍摄普遍照片,以记录可以显示的症状与体征,留做对比。

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