骨折手法整复

【适应证】　骨折手法整复可适用于大多病例及术中复位，为骨折治疗的基本手段之一，同时具有无损伤，及对骨折愈合过程无明显影响。

【基本技能】

1.手摸心会　用以了解骨折移位情况，对表浅部位的骨折，如胫骨及尺骨可以沿骨嵴触诊。触摸时，先轻后重。由浅及深，从远到近两头相对。如触动骨折端时察觉有骨摩擦感，可进一步了解骨折部情况。如为背向移位的斜或螺旋形骨折骨皮质碰击时，可发出单纯的碰击声，如两骨折面碰触，则为粗糙摩擦声，粉碎性骨折则有挤捏碎石样感。但应特别小心，过多进行会加重损伤。如有条件行X线检查，更应结合实际，以利整复。

2.拔伸牵引及反牵引　为主要手法整复步骤，目的在克服肌肉的收缩力，矫正重叠移位、成角及旋转，恢复肢体长度。开始牵引时。肢体先保持在原来位置，沿肢体纵轴进行牵引及反牵引，拉开骨折断端。用力适当、平稳，持续牵引。然后根据具体情况整复骨折。

3.整复骨折

（1）旋转屈伸：纠正断端旋转及成角；应根据骨折移位方向，多次改变方向依次整复。

（2）端挤提按：主要在矫正重叠、旋转及成角之后矫正侧方移位，直接在侧方用力，内外侧移位用端挤手法，外端内挤；前后侧移位用提按手法上提下按。

（3）摇晃捺正：用于矫正横形骨折有部分锯齿相嵌时的侧方移位；可采用在维持牵引下，轻微向左右或上下摇晃断端（一般摇晃角度10°～20°），待断端骨擦音变小并消失后，即表示对合。如横骨折在骨骺端，整复后，可轻轻叩击骨折远端，使紧密嵌插，更为稳定。

（4）折顶或反折捺正：横或锯齿型骨折有重叠及侧方移位，单靠牵引不能矫正时，可用折顶手法即加大原有成角至骨皮质相接，然后反折整复。单纯前后方重叠者可正位折顶，同时又有侧方移位者，则斜向折顶。此法常用于前臂双骨折及桡骨远端骨折。

（5）回旋捺正：用于矫正背向移位的斜或螺旋形骨折或骨折端间嵌有软组织。先牵引待骨断端分离，嵌入软组织脱出后，再按原骨折移位方向逆向回旋，使断端对合。

（6）挤捏分骨：适应于两骨并列部位的骨折，如前臂、小腿骨折及因骨间肌和骨间膜收缩而互相靠拢的掌、跖骨骨折。

（7）三点推挤：用于青枝骨折或嵌入骨折，分别于骨折成角部，骨折上下端对侧用力推挤以整复。

4.按摩推拿　旨在调理软组织，使其随骨折整复而舒展，即以轻柔手法按照肌肉肌腱走行顺骨推拿。

【注意事项】

（1）不宜用暴力，不宜反复采用，避免增加损伤，加重肿胀，妨碍整复及影响疗效。

（2）应解除肌痉挛及无痛，故应争取时间，及早整复，并选择适当麻醉。

（3）应将患胶放置在一定的适中位置，使肌肉放松，对抗肌群处于平衡状态，便于矫正畸形。

（4）利用牵引及反牵引作用，纠正骨折短缩、成角和侧方移位，利用杠杆作用整复脱位。

（5）利用远端对近端，便于复位。

（6）予以适当固定。

（7）在不妨碍愈合条件下进行功能锻炼，活动肌肉和关节。