关节穿刺吸引术

关节穿刺吸引术对关节炎和关节损伤的早期诊断、鉴别诊断和治疗有一定的临床意义。在化脓性关节炎浆液渗出期尽早进行关节穿刺，抽吸出关节腔内的渗出液，以减轻关节内压力；及时抽吸出纤维蛋白和白细胞释放出的溶酶体等有害物质，减少对关节软骨的破坏，并可适当注入抗生素，以杀灭细菌，控制炎症。

【操作步骤】

（1）选择合适的穿刺进针部位和方向。应从关节最表浅的径路进针，尽可能避开最重要的神经、血管和肌腱。各关节穿刺部位如下。

（2）常规消毒皮肤、铺巾，用0.5%～1.0%普鲁卡因局麻穿刺点，但不应将药液推注至关节腔。

（3）用20ml注射器连接14～16号针头，从拟定的部位进针，刺入关节内，勿损伤关节软骨，即可抽吸出关节内渗出液。如需注入抗生素溶液，可在抽吸后由该针头注入，拔针后用无菌敷料遮盖包扎。

（4）抽吸出的关节渗出液应进行肉眼观察及镜检，必要时做细菌培养及药敏感试验，为正确应用抗生素提供参考。

【穿刺点】

1.肩部

（1）前侧：喙突与肱骨小结节连线中点后侧。

（2）后侧：肩峰下方紧贴肱骨大结节上方。

2.肘部　屈肘90°，关节后方尺骨鹰嘴桡侧肱桡关节间隙。

3.腕关节　腕背伸位，在“鼻咽窝”内侧或尺骨茎突远端外侧。

4.髋关节　前侧：腹股沟韧带中点以下2cm再向外2.5cm外侧：自股骨大转子下缘的前面与下肢纵轴成45°紧贴股骨颈前面向内上方进针　后侧：大转子与髂后下棘连线中外1／3处。

5.膝关节　髌骨下角髌韧带两侧，髌骨内上方和外上方各1cm处的4点，任选1点。

6.踝关节　前内侧：胫前肌腱与内踝之间　前外侧：趾长伸肌腱与外踝之间。

【注意事项】

（1）关节穿刺吸引术是一种直接进入关节腔内的操作，一定要严格遵守无菌原则，在清洁的治疗室内进行。施术部位皮肤要常规消毒、铺无菌巾，术者要戴口罩与无菌手套。

（2）穿刺进针前要选择好部位和方向，防止损伤重要的组织。穿刺宜用较粗的针头，便于抽吸和冲洗。