【适应证】
（1）胸部创伤、肺及胸腔大手术后。
（2）中等量及大量的气胸、血胸、血气胸。
（3）外伤开放性气胸封闭后。
（4）自发性气胸漏气，经反复胸穿后气体明显增加者。
（5）急、慢性脓胸。
（6）恶性胸腔积液。
【禁忌证】
（1）出血性疾病患者。
（2）体质衰弱、难于耐受操作者。
【操作步骤】 根据引流目的不同，气胸引流点一般选取患侧锁骨中线第2肋间。胸腔积液一般在腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间引流。包裹性积液以X线胸片或B超定位为准。
（1）患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背，头枕前臂。不能起床者，可取半卧位或平卧位。
（2）术者和助手戴口罩和无菌手套，穿刺点周围直径15cm范围常规消毒，铺无菌单，2%盐酸利多卡因或1%普鲁卡因逐层麻醉浸润至胸膜，局麻同时确定胸壁厚度和最低引流位置。
（3）术者持手术刀沿下位肋骨上缘平行切开皮肤1～2cm，用止血钳钝性逐层分离肋间肌层，突破至胸膜腔。
（4）立即将胸腔引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸腔内2～3cm，引流管外口接水封瓶，要求引流管在水平面下3～4cm。
（5）切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防止脱出。
（6）也可用套管针穿刺置管：左手固定皮肤，右手持胸腔闭式引流针沿分离的肌层垂直插入胸腔中，有明显落空感，拔出针芯，将引流管置入胸腔，切口缝合并固定引流管。
【并发症】
（1）继发感染、脓胸。
（2）伤口出血、疼痛。
（3）皮下气肿。
（4）引流管脱出。
（5）引流管堵塞。
（6）复张性肺水肿。
【注意事项】
（1）穿刺过程中严密注意患者的生命体征，发现情况及时处理。
（2）注意保持引流管通畅，密切观察引流物的性状、颜色、流量。
（3）引流管和水封瓶连接必须牢固。
（4）胸膜腔大量积气、积液者，应缓慢开放引流。引流液体首次勿超过1 000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。
（5）每日帮助患者起坐及变换体位，进行呼吸功能锻炼，使引流充分，促进患侧肺复张。
（6）如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。
（7）定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积气或积液情况。
（张福伟 闫玉生）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
