人工破膜引产术

人工破膜引产术的目的是：①人工破膜后，促进前列腺素的合成和释放；②胎头可以紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩；③达到诱发宫缩或加速产程进展的作用。

【适应证】

（1）宫颈成熟度Bishop评分＞6分，需行引产者。

（2）宫口开大≥2cm、无头盆不称、胎头已衔接者。

（3）产程进展迟缓或停滞，经阴道检查，无头盆不称者。

【禁忌证】

（1）明显头盆不称者。

（2）隐性脐带脱垂者。

（3）胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥。

（4）阴道内大量出血或反复出血原因不明时。

（5）各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血。

（6）子宫有瘢痕者。

（7）阴道畸形及炎症期，需要治疗后再施行。

【操作步骤】　破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩未开始时进行，破膜后术者手指仍应停留在阴道内，经过1～2次宫缩，待胎头入盆后再将手指取出。破膜后应立即监测胎心。

【并发症】

（1）脐带脱垂，导致胎儿死亡。

（2）胎盘早剥，羊水栓塞。

（3）如胎盘血管前置时，导致阴道大量出血，严重时危及母儿生命。

（4）羊膜腔内感染。

【注意事项】

（1）Bishop提出用宫颈成熟度评分法，评估人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分≤3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，＞9分均成功。

（2）破膜应在宫缩间歇时进行。

（3）破膜后应使羊水缓慢流出，记录羊水量及性状。

（4）胎头未衔接或头高浮或羊水过多破膜时，应将产妇取头低臀高位，防止破膜后脐带脱垂。

（5）破膜后立即听胎心。

（6）破膜后应用平车推回待产室，行胎心监护，1h后宫缩不规律，可给予缩宫素静脉滴注加强宫缩。