淋巴结穿刺活检术

【适应证】　拟诊断淋巴瘤、淋巴结转移癌、淋巴结结核、真菌病等，可行淋巴结穿刺活检术明确诊断。

【禁忌证】

（1）凝血机制障碍。

（2）淋巴结局部有感染。

（3）穿刺有可能损伤重要结构。

【操作步骤】

1.细针穿刺

（1）穿刺部位皮肤准备，常规消毒欲穿刺的部位，穿刺者左手拇指、示指及中指乙醇擦洗后，固定欲穿刺的淋巴结。

（2）抽取2%盐酸利多卡因1～2ml，在欲穿刺点的表面做局部浸润麻醉。

（3）右手持注射器，将针头以垂直或45°方向刺入淋巴结中心，左手固定针头和针筒，右手抽针筒活塞形成负压，用力抽取内容物2～3次，然后放松活塞，拔出针头，勿使抽吸物进入注射器内。如未见任何抽出物，可取下注射器吸取生理盐水0.5ml左右，将其注入淋巴结内再行抽吸。如抽出液很少，可将注射器与针头分离，抽吸空气再套上针头推，这样可将针头内抽出液射在玻片上进行涂片染色。若抽出量较多，也可注入10%甲醛固定液内做浓缩切片病理检查。抽取完毕拔出针头，局部消毒，无菌纱布覆盖并按压3min。

（4）抽出物做涂片送病理检查。

2.粗针穿刺

（1）穿刺部位皮肤准备，常规消毒欲穿刺的部位，穿刺者左手拇指、示指及中指乙醇擦洗后，固定欲穿刺的淋巴结。

（2）抽取2%盐酸利多卡因1～2ml，在欲穿刺点的表面做局部浸润麻醉。

（3）应用尖刀在局部皮肤切开小口。

（4）穿刺针从切口处刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块1.5cm左右，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。

（5）除去套管针，将切割针前端取物槽内的组织取出，固定后送病理检查。

（6）术后穿刺部位盖无菌纱布，胶布固定。

【并发症】　损伤周围组织、出血、感染、肿瘤种植、瘘管形成。

【注意事项】

（1）淋巴结局部有明显炎症反应或即将溃烂者不宜穿刺。具有轻度炎症反应而必须穿刺者，可从健康皮肤由侧面潜行进针，以防瘘管形成。

（2）刺入淋巴结不宜过深，以免穿通淋巴结而损伤附近组织。

（3）穿刺一般不宜选择腹股沟淋巴结。

（4）不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。可切除的恶性肿瘤宜在术前7d内穿刺，以免引起种植转移。

（5）穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。

（6）穿刺应避开恶性肿瘤已经破溃或即将破溃的部位。