【适应证】 原发性肝癌晚期或不能耐受手术者，与介入栓塞治疗配合应用；复发及转移性肝癌直径＜3cm，癌结节数目＜3个。
【禁忌证】
（1）严重乙醇过敏者。
（2）严重肝肾功能不全，全身情况差或已经出现恶病质不能耐受治疗者。
（3）大量腹水。
（4）严重出血倾向，有凝血功能障碍者。
【操作步骤】
（1）术前测定出凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应用维生素K1至上述指标接近正常时方可进行。
（2）通过B超或CT检查，确定穿刺点及进针方向、进针角度、深度，并确认穿刺路径无重要结构及血管、胆管，术前禁食6h以上。
（3）根据进针部位决定患者体位，一般选取仰卧位或左侧卧位，穿刺点局部常规消毒、铺无菌洞巾，应用2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉直至肝脏包膜，然后在超声或CT引导下将穿刺针推进至肝脏包膜，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内，B超或CT确认穿刺针进入癌结节深部，注射器抽取无水乙醇注入，注射部位包括肿瘤中央及周边、紧贴肿瘤包膜外至整个肿瘤回声均匀增强，注射无水乙醇的量为无水乙醇弥漫区超过瘤体最大直径1～2cm，对于结节较大的病灶（＞5cm），根据患者耐受情况进行多点注射尽量使无水乙醇弥漫整个瘤体，每次注射量1～20ml，每周1～2次。注射完毕后可在退针的同时应用注射器注射少量利多卡因以防止无水乙醇刺激引起的疼痛。
（4）穿刺部位盖无菌纱布，胶布固定，必要时可以扎腹带，患者绝对卧床24h。
【并发症】 剧烈疼痛、损伤大血管、出血、损伤胆管、胆囊、胆汁性腹膜炎、气胸、血气胸、肝功能减退、发热。
【注意事项】
（1）术前备血。
（2）预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后不能搅动。
（3）穿刺后24h内，每30min测血压、脉搏1次，如无变化，改为每2h1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。
（胡喜钢 范子荣）
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