泪道冲洗和探通术

【适应证】

（1）流泪或泪溢：检查泪道是否通畅。

（2）慢性泪囊炎：用生理盐水或抗菌液冲洗泪囊内黏脓液。

（3）泪道或眼内手术前准备。

（4）探通和扩张泪道，解除泪道内的轻度粘连、阻塞，使之通畅。

【器械】

（1）5ml或10ml注射器，弯成直角的钝针头。

（2）泪点扩张器，不同粗细的探针。

（3）冲洗液生理盐水或抗生素溶液。

【操作步骤】

（1）先用手指压迫泪囊，排出囊内脓液或黏液。

（2）将冲洗空针吸人冲洗液，装上针头。患者头略向后仰，眼向上注视，操作者用一手示指、拇指分开上、下睑，并用拇指固定下睑缘，充分暴露下泪点，将冲洗针头垂直插入下泪小点1～2mm，急转90°，朝内眦部顺沿下泪小管方向水平推进4～6mm，将下睑朝颞侧方向拉紧，以免针头被泪小管黏膜皱褶所挡，然后缓慢注入溶液，可有4种不同结果：①冲洗液从前鼻孔流出或经后鼻孔流入咽部，表示泪道通畅。若有少量液体流入咽部，大部分从上或下泪小点反流，表示泪道狭窄；②冲洗液从上泪小点反流，说明泪囊出口（鼻泪管上端）阻塞或泪总管阻塞；③冲洗液自下泪小点反流，说明下泪小管阻塞，此时冲洗阻力较大；④睑肿胀，说明冲洗液自假道进入眼睑皮下组织内，应立即停止注射。

（3）若冲洗时发现泪道不通，可选用适当粗细的泪道探针做探通术，敏感的患者可预先用l%丁卡因棉棒麻醉泪点部位。探针向下泪点垂直插入1～2mm后转90°成水平方向，朝鼻侧推进，抵触到骨壁后（此时患者有酸痛感）稍向后退，并以下泪点为支点将针竖起与睑缘呈直角，向下、后方顺骨性鼻泪道渐渐插入，直到针柄齐眉（30～50mm长）而后止，留针20min后拔出，再按上法冲洗泪道，如探通成功，则冲洗应通畅无阻。

【注意事项】

（1）慢性泪囊炎有黏液时，不能做探通术。

（2）泪小点细小不清者，应先用泪点扩张器将泪点扩大后再冲洗。

（3）对不合作患者（如儿童）冲洗时，必须将头部固定好，以保证安全。

（4）当做探通术时，针头通过粘连狭窄处时可感到有阻力。若阻力较大，不要强行探通，以免形成假道。

（5）冲洗时如出现局部皮肤肿胀，说明探通时发生“假道”，应立即终止冲洗，并口服抗生素，以防感染。