（一）操作方法
胸腔闭式引流又称水封闭式引流。胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压（图1-29）。
图1-29 胸腔闭式引流
【实训时间】 2学时。
【实训方式】
1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。
2.教师提问胸腔闭式引流的目的、用物、注意事项。
3.教师示范胸腔穿刺的操作和护理配合的方法。
4.学生练习操作方法，留出最后20min对一组学生进行抽考，评价练习的效果。
【目的】
1.排出胸膜腔内气体、液体，重建负压，使肺复张。
2.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
3.及时发现胸膜腔内出血，支气管或食管胸膜瘘等。
【用物准备】 治疗车、治疗盘、一次性水封瓶1只、弯盘2只（内装无齿镊2把，PVP碘棉球4只、消毒纱布1块），血管钳2把、外用生理盐水、开瓶器、胶布、别针、污物筒、手套、治疗巾。
【操作步骤】
1.护士戴好帽子、口罩，洗手。
2.在治疗室内检查水封瓶包的消毒日期，打开水封瓶包，检查水封瓶有无破损。
3.按要求正确连接水封瓶引流管（见图1-32）。
4.向瓶内倒入外用生理盐水，使玻璃长管置于液面下2～3cm，做好液平面标记，检查水封瓶的密闭性。在一次性水封瓶中，按要求倒入生理盐水。
5.将所备用物放置治疗车上。推至病人床旁，向病人解释，以取得合作。
6.胸膜腔引流管安放位置（图1-30）
图1-30 胸腔闭式引流管的安放位置
7.正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距60～100cm。
8.检查伤口，观察水柱波动及有无气泡溢出，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用2把血管钳夹住胸腔引流管近端（图1-31）。
图1-31 胸腔闭式引流
9.用碘伏棉球消毒接口处及接口上、下各2.5cm，用纱布裹住脱开连接处，再用碘伏棉球消毒引流管的管口。
10.按无菌操作的要求将胸腔引流管与水封瓶连接管连接，检查确认水封瓶玻璃长管在水面下（图1-32）。
11.再次检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水注波动情况。
12.妥善固定，保持管道通畅，安置病人，整理用物。观察和记录引流液量、色、性状。
13.整理用物，洗手，做好各项记录。
图1-32 胸腔引流管与水封瓶连接管连接
【注意事项】
1.严格无菌操作，水封瓶每日更换。更换引流瓶时，用两把血管钳夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔。
2.任何情况下引流瓶不能高于病人胸部。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，妥善固定，防止意外跌倒和打破。
3.要避免引流管受压、折曲、滑脱、阻塞和漏气等情况，鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，或吹气球，以促进受压萎陷的肺组织扩张，并加速胸腔内气体排出，使肺尽早复张。定时挤压引流管，保持引流通畅。
4.观察和记录水封瓶内水柱的波动情况，有无气体溢出，并记录引流液的量、颜色和性状。
5.要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损或脱接，要立即将引流管反折，然后用血管钳夹闭引流管，另换新的水封瓶。
6.如需搬运病人时，先用2把血管钳双重夹住胸腔引流管，再将引流瓶放在床上以利搬运。
7.如病人呼吸改善引流管无气体排出，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，肺完全复张，可考虑拔管。
8.拔管后要观察，拔管后24h内，应观察病人有无气急、呼吸困难等情况，引流口有无渗液、渗血、漏气、皮下气肿或气胸。
9.一次性胸腔引流装置，方法同前。参考说明书。
（二）操作流程图
（袁爱娣）
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