（一）操作方法
【实训时间】 2学时。
【实训方式】
1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。
2.教师示范在治疗室的准备工作、三腔二囊管的检查工作。
3.教师分别示范操作者和助手的各项操作，要求配合默契、恰到好处。
4.强调牵引期间的观察重点、护理措施、拔管的指正和注意事项。
5.平时开放实验室，在业余时间学生练习，最后进行考试评价。
【目的】
1.抽尽胃内积气、积液，减轻胃扩张。
2.肝硬化病人食管、胃底静脉破裂出血的压迫止血。
3.了解胃液的量及性状，为临床判断疾病和治疗提供依据。
【用物准备】
1.治疗盘内放置治疗巾1块、治疗碗2个、弯盘1个、双气囊三腔胃管1根、血管钳2把、剪刀1把、50ml注射器2副、生理盐水一瓶、一次性手套一幅、一次性胃肠减压袋一只、小纱绳2根、弹簧夹2只、纱布、胶带、棉签、液状石蜡。
2.牵引架、蜡绳、牵引物0.5kg、网袋。
3.特别护理记录单。
【操作步骤】
1.护士戴好帽子、口罩，洗手。
2.向病人解释，以消除恐惧，说明插管目的，告知插管时配合方法，并给病人做深呼吸和吞咽示范动作。
3.使用前检查双气囊三腔管性能：先用50ml注射器向胃气囊注气150～200ml，再向食管气囊注气100～150ml，反折管口后仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形，并将三腔管的三个腔分别做好标记。检查漏气有3种方法：①放入水中查看有无气泡逸出；②观察注入气量是否与抽出气量相等；③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有损坏，及时更换后再做检查。
4.清洁一侧鼻腔，颌下垫棉垫。抽尽气囊内空气，用液状石蜡润滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔慢慢插入胃内。
5.三腔管插入45～55cm处，抽吸胃液，有胃液抽出时，证明胃管在胃内。然后先向胃气囊充气150～200ml，将胃管末端反折以弹簧夹夹紧或细纱绳扎紧，并做好标记。再将蜡绳结扎在三腔管尾端前10～26cm处，将三腔管轻轻向外牵拉至有轻度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底贲门部（图1-41）。
图1-41 三腔管充气
6.由牵引物通过滑轮牵引三腔管，并固定于牵引架上，抬高床脚，使牵引角呈40°～45°，牵引物距地面30cm左右。
7.观察如有继续出血，再向食管气囊充气100～150ml，反折管端用弹簧夹夹紧或细纱绳扎紧，并做好标记。一般勿做食管气囊注水，因为容易并发食管、气管瘘。
8.胃管接胃肠减压器，负压调至8kPa，定时抽吸观察胃内出血情况。
9.安置病人，整理用物。记录插管的时间、充气量、插管的深度和抽出胃液的颜色、量及形状。上述步骤需与医师密切配合，共同完成。
10.三腔管压迫2～3d或以后若出血停止，可先放出食管气囊内气体，并放松牵引，观察12～24h后仍无出血现象，放出胃气囊气体后可拔管。拔管前宜吞服液状石蜡20～30ml，润滑管壁后再拔管，以防囊壁与黏膜粘连而再次出血。
11.拔管后24h内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。
【注意事项】
1.密切观察：①经常抽吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否因牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失效，应该给以适当调节；②病人感胸骨下不适，出现恶心或频繁期前收缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏可能，应该给以适当调整；③如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开，或剪除三腔管放出气体。
2.注意口鼻腔清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量液状石蜡，以免三腔管黏附于鼻黏膜。
3.一般情况下三腔管放置24h后，每隔12h放松一次，每次5～10min，放气前应嘱病人吞服液状石蜡润滑管壁，食管气囊应放气，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂时解除贲门压力，然后再充气牵引，以免食管胃底黏膜受压过久糜烂坏死。
4.胃肠减压器的负压维持在8kPa左右以利于引流，用毕按要求处理。记录每日胃液吸出量及性状，以供每日补充水、电解质时参考。
5.出血停止12h后，按医嘱定时从胃管内注入药物或流质饮食，但必须确认为胃管在胃内后再注入，以免误入气囊发生意外。
6.肝病病人为避免诱发肝性脑病，可通过胃管注入药物，促使肠道内积血和其他含氨物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。
7.做好病人的生活护理和心理护理，防止并发症的发生。
（二）操作流程图
（袁爱娣）
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