（一）操作方法
【实训时间】 1学时。
【实训方式】
1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。
2.教师示范在治疗室的准备工作、T形管的检查工作。
3.教师分别示范操作者和助手的各项操作，要求配合默契、恰到好处。
4.强调T形管引流期间的观察重点、护理措施、拔管的指正和注意事项。
5.平时开放实验室，在业余时间学生练习，最后进行考试评价。
【目的】 胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外接引流袋。主要目的是：
1.引流胆汁 胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。
2.引流残余结石 将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T形管溶石、造影等。
3.支撑胆道 避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
【用物】 治疗车、治疗盘、血管钳1把、一次性引流袋（瓶）1只，弯盘2只（内装无齿镊1把、纱布1块）、胶布、别针、污物筒，5%PVP碘液，棉签。
【操作步骤】
1.戴好口罩、帽子，洗手。
2.将备用物放置治疗车上，进入病房，向病人解释。
3.安置病人体位，一般取半卧位，平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。
4.检查伤口，松开别针，注意保暖。
5.检查无菌引流袋，将引流袋挂于床沿，将外包装袋垫于引流管接口处。
6.挤压引流管，若发现有阻塞现象，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。引流管通畅后用血管钳夹住引流管尾端上3cm。
8.消毒接口处，先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5cm。
9.用左手取纱布，脱开连接处，正确放置更换的引流管，不污染。
10.再次消毒引流管的管口边缘。
11.连接无菌引流袋，松开血管钳，挤压引流管，观察是否通畅。
12.用别针妥善固定。
13.整理床单位，用物处理，记录引流液量、性质。
【注意事项】
1.妥善固定 术后除用缝线将T形管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T形管拔出。
2.保持有效引流 T形管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。
3.观察并记录引流液的颜色、量和性状 正常成人每日的胆汁分泌量为800～1 200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24h内引流量为300～500ml，恢复饮食后，可增至每日600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1～2d胆汁呈浑浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色，若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压；扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。
4.预防感染 严格无菌操作。长期带T形管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%乙醇消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T形管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
5.拔管 一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应开放2～3d，使造影剂完全排出。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2d内可自行闭合。
（二）操作流程图
（袁爱娣）
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