（一）操作方法
【实训时间】 1学时。
【实训方式】
1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。
2.带领学生去医院参观腹腔镜检查和手术经过。
3.要求学生返校后写好见习报告。
【适应证】
1.胆囊结石及胆道疾病或腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将胆总管结石取出，术后1～2d即可出院。
2.急性腹痛及腹膜炎。腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。
3.消化性溃疡的检查和治疗。
4.肠阻塞。腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。
5.腹股沟疝气。腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。
6.胃肠道良性肿瘤。以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。
7.腹部外伤。对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
8.妇科。卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。
9.泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。
【腹腔镜手术的优点】
1.手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不再需要止痛药物。
2.术后恢复快.手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3d就可出院，1周后恢复正常生活、工作。
3.腹部不留明显瘢痕。
4.住院时间短，减低费用。
5.术后无肠粘连等不良并发症。
【用物】
1.一般用物 治疗车、治疗盘、腹腔穿刺包、气胸箱、氧气（或CO2瓶、吸引器、无菌热盐水、无菌手术衣、腹带等）。
2.特殊用物 腹腔镜及附属器械完好性，穿刺器套管的活塞应灵活，封闭用橡皮圈或塑料垫不漏气，均灭菌处理。
【操作步骤】
1.病人准备
（1）说明检查目的，取得患者合作。
（2）腹部备皮，普鲁卡因皮试，阴性做好记录。
（3）术前2h排空大小便，检查日禁食。
（4）术前半小时按医嘱给镇静药。
2.术中配合
（1）手术前常规消毒、铺巾。
（2）配合做气腹，一般注入CO2气体3 000～4 000ml，同时注意观察患者有无呼吸困难及胸闷等症状，有异常情况时及时报告医生。
（3）穿刺部位在脐孔上、下方各2cm或腹正中线脐孔下3～4cm处，局部麻醉后，切开皮肤约1cm，分离皮下组织和筋膜，将装有针芯的腹腔镜套管，以旋转的手法从皮肤切口处插入腹腔内。
（4）拔出腹腔镜，对腹腔内脏器进行观察和手术活检（图1-42）。注意备好固定标本容器，留取标本。
（5）根据检查需要调整病人体位，如检查上腹部器官时，取头高脚低位，检查下腹部器官时，取头低脚高位。
（6）术毕协助排出腹腔的气体，待术者缝合或粘合切口，用纱布覆盖后，协助固定切口敷料。
3.术后护理
（1）观察患者脉搏、呼吸、血压等变化，观察病人腹痛、腹胀情况，识别有无感染、出血等术后并发症。
（2）无特殊情况卧床休息24h后可起床活动，4h后可进流质饮食。
（3）常规使用抗生素，适当使用止血药。
（4）标本及时送验。
（二）操作流程图
图1-42 腹腔镜下混合性肝硬化
（袁爱娣）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
