骨髓移植术

（一）操作方法

【实训时间】　1学时。

【实训方式】

1.以大班教学为主，任课教师讲授理论知识。

2.该操作难度大，无法在实验室完成，采用录像播放，强化理论知识。

【目的】

1.使学生了解和熟悉血液系统疾病诊断和治疗新技术的发展动态，临床的应用情况。

2.掌握骨髓移植术的各项护理措施，及时发现骨髓移植的排异反应。

【概述】　是指病人骨髓造血系统的肿瘤细胞、免疫反应及骨髓造血功能经超大剂量的化疗和放疗，最大限度地被杀死，然后通过植入异体或自体骨髓来重建造血的过程。输入的造血干细胞，随血循环分布到全身骨髓组织中，在受者体内存活，生长繁殖、分化，以达到重建造血及重建免疫功能。

【分类】　按骨髓来源不同分两种。

1.同种异体骨髓移植　根据基因是否相同分为异基因骨髓移植、同基因骨髓移植。

2.自体骨髓移植　外周血干细胞移植。

脐血干细胞移植、胎肝移植。

【适应证】

1.急性白血病，第一次完全缓解后最佳，5年存活率为70%。

2.慢性粒细胞性白血病，主张异体骨髓移植。

3.恶性淋巴瘤、重型再障。

4.其他如严重免疫缺陷、乳腺癌、小细胞肺癌、骨髓增生异常综合征。

【移植前准备】

1.供者准备　HLA配型。

2.无菌层流室准备　清洁、消毒、灭菌、空气细菌学监测。

3.病人准备

（1）心理护理。

（2）全身体检：营养、体重、全身皮肤黏膜、体温、肝脾淋巴结等。复查血象、骨髓象、血型、心肺肝肾功能、细菌培养。

（3）入室前3d食用肠道不易吸收的抗生素，进食消毒饮食，滴眼、清洗外耳道、鼻前庭，入室前1d剪指甲、剃毛发，入室当天清洁灌肠；移植前1d行颈外静脉或锁骨下静脉置管备用。

4.预处理　全身X线照射；免疫抑制药。

【移植术中护理】

采集方法：

（1）骨髓液采集：硬膜外麻醉；髂前或髂后上棘抽取骨髓。

（2）外周血干细胞采集：先扩增造血干细胞后移植。

骨髓液回输：无菌层流室，静脉插管输入，6h输完，每袋最后5ml弃去，防止脂肪颗粒引起肺栓塞。

【并发症的预防和护理】

1.预防感染　感染是最常见的并发症，建立无菌环境，每天进行空气消毒和培养。病人的无菌护理：做好口腔护理、眼睛护理和背部护理。严密观察病情的变化，一旦出现异常现象及时通知医生配合处理。

2.预防出血的护理　监测血小板，观察出血倾向。

3.预防排异反应和移植物抗宿主病　异体骨髓细胞输注后，病人细胞免疫系统产生排除异体细胞的反应，表现为移植后血细胞逐渐上升而后又降低。处理：检测血常规和各项相关指标，给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化、富含营养的食物。预防损伤。

【健康教育】　保证充足的休息和睡眠、饮食指导、预防感染、应用免疫抑制药和定期复查血常规和骨髓检查。

（二）操作流程图