(一)炎症的经过
根据炎症持续时间长短及病变特征,将炎症经过分为4种类型。
1.超急性炎症(peracute inflammation) 起病急,呈暴发性经过,病程数小时至数天。炎症反应剧烈,以变质、渗出为主,短期内引起组织器官的严重损害,甚至死亡。
2.急性炎症(acute inflammation) 起病较急,症状明显,病程短,从几天到1个月。局部病变常以变质、渗出为主,炎症灶内浸润的细胞以嗜中性粒细胞为主,如急性阑尾炎等。
3.慢性炎症(chronic inflammation) 病程较长,一般几个月到几年。慢性炎症可由急性炎症转变而来,但多数慢性炎症是单独发生的。临床症状不明显,局部病变以增生为主,渗出过程轻微。浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核巨噬细胞。
4.亚急性炎症(subacute inflammation) 临床经过介于急性炎症与慢性炎症之间,病程1个月至数月。多数由急性炎症转变而来,如急性重型肝炎度过急性期转变为亚急性重型肝炎。也可一开始病变就较缓和,呈亚急性经过,如亚急性感染性心内膜炎。
(二)炎症的结局
炎症的结局与致炎因子的强弱、机体抵抗力、病变部位及范围大小有关。炎症的结局主要有下列3种情况。
1.痊愈 大多数炎症能够痊愈,组织损伤小,机体抵抗力较强,经过适当治疗,病因消除,组织的再生修复,可以完全恢复原来组织的结构和功能,称完全痊愈,如组织损伤范围较大,或渗出物不能完全吸收,则由肉芽组织增生,最后发生机化形成瘢痕,称为不完全痊愈。
2.迁延不愈 如果机体抵抗力较低或治疗不彻底,致病因子不能被清除而持续损伤机体,造成炎症迁延不愈,使急性炎症转变为慢性炎症,如急性阑尾炎转为慢性阑尾炎。
3.蔓延扩散 在机体抵抗力低下,病原微生物毒力强,数量多的情况下,病原微生物可不断繁殖,向四周组织间隙或经淋巴道、血道播散,引起严重后果。
(1)局部蔓延:炎症局部的病原微生物,经组织间隙或自然管道向周围组织或器官蔓延,如肾结核可经输尿管下行蔓延至膀胱,引起输尿管和膀胱结核。
(2)淋巴道播散:病原微生物可随炎性渗出液回流或直接侵入淋巴管,随淋巴液播散,引起淋巴管炎和局部淋巴结炎,如足部感染引起同侧腹股沟淋巴结炎。
(3)血道播散:炎症灶内的病原微生物或某些毒性产物,可经血管或经淋巴管侵入血液循环,引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒血症。①菌血症(bacteremia):细菌由局部病灶入血,在血液中可查到细菌,但全身无中毒症状,称菌血症。一些炎症性疾病的早期就有菌血症存在,如大叶性肺炎和流行性脑脊髓膜炎。此阶段,血中的细菌可被肝、脾、骨髓的吞噬细胞清除。②毒血症(toxemia):细菌的毒素或毒性产物被吸收入血,称为毒血症。临床上可出现高热、寒战等全身中毒症状,同时伴有心、肝、肾等器官的实质细胞变性或坏死,严重时出现中毒性休克。血培养找不到细菌。③败血症(septicemia)毒力强的细菌入血,在血中大量繁殖并产生毒素,引起全身中毒症状称为败血症。患者除有毒血症的临床表现外,还常出现皮肤和黏膜的多发性出血点或瘀斑,脾和全身淋巴结肿大等。血培养常可培养出病原菌。④脓毒败血症(pyemia)化脓菌引起的败血症进一步发展成为脓毒败血症。除有败血症的表现外,血中的细菌可随血流到达全身各处,在皮下、软组织及肺、肾、肝等脏器形成多发性小脓肿。这些小脓肿是由细菌菌落栓塞于器官或组织的毛细血管而引起,又称栓塞性脓肿。
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