复式补泻手法

复式补泻手法，是将多种单式补泻法手法配合应用，操作较为繁复的针刺补泻法。这类手法多由金元时期以后的针灸医家所创立。目前，临床应用较多的复式补泻手法是烧山火、透天凉，现介绍如下。

（一）烧山火

此法源于《内经素问·针解篇》“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”，但缺如操作方法和名称。元·窦汉卿著《针经指南》中载有“寒热补泻法”，其后泉石心在《金针赋》中明确提出：“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。”明确提出“烧山火”的操作方法和针感要求。其操作顺序由浅而深地分层进入，三进一退，具体手法由呼吸、徐疾、提插、开阖等单式补法组成，以针下产生热感为效应标准。通过施用一系列的手法，使机体阳气渐隆，热感渐生，阴寒自除，起到补虚的作用（图3-37）。

图3-37　烧山火

1.操作方法

将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层（天、人、地三才）。

（1）进针时，医者重用指切押手。

（2）令病人自然地鼻吸口呼，随其呼气时，将针刺入浅层（天部）得气。

（3）得气后，重插轻提，连续重复9次（行九阳数）。

（4）再将针刺入中层（人部），重插轻提，连续重复9次（行九阳数）。

（5）其后将针刺入深层（地部），重插轻提，连续重复9次（行九阳数）。此时，如果针下产生热感，少待片刻。

（6）随病人吸气时将针1次提到浅层，此为一度。如针下未产生热感可随病人呼气时，再施前法,一般不超过三度。

（7）手法操作完毕后，留针15～20min，待针下松弛时，候病人吸气时将针快速拔出，疾按针孔。

2.临床应用　临床适用于脾肾阳虚、沉寒痼结、阳气衰微等所致的中风脱症、瘫痪、痿症、寒湿痹证、腹痛、腹泻、阳痿、遗精、内脏下陷等虚寒证。《金针赋》载：“烧山火，治顽麻冷痹。”

3.注意事项

（1）在手法操作中，为了动作的规范化，定出了一定的行针次数，即以九或六分别作为补泻的基数，补法用九阳数，泻法用六阴数，可称为九六补泻。烧山火可用三九二十七，或七七四十九，或九九八十一数。透天凉可用三六一十八，或六六三十六，或八八六十四数。

（2）根据穴位的针刺深度，一般分天、人、地三部，也可分浅、深两层。（3）押手要重，以指切押手为主。

（4）热感是在针刺得气的基础上产生，烧山火的基础针感为酸胀感，且以胀感为轻、酸感为重者佳。如针感是麻胀感则不易成功。如重复施行手法三度以上仍无热感，必要时可将针放置浅部候气3～5min后再行手法；当热感出现后欲使之扩散，可用押手推按穴处或用循法等。

（5）烧山火手法一般用于肌肉丰满处的穴位，四肢末梢或肌肉浅薄处，或有重要脏器、器官、血管、肌腱部位的腧穴则不宜采用此手法。

（6）手法刺激强度、进退针的层次、提插的幅度，是否配合呼吸和九阳数，应视病人的体质和感应情况灵活掌握，不必拘泥。

（7）烧山火的热感，如果在天部或者人部出现（病人自感皮肤发热或出汗），即不必做完全程，应结束操作。施术适可而止，不可强求热感。一般情况下，操作三度即可停止。

（8）施术时，病人应当入静，注意力集中，细心体会针感，但医者不宜暗示。

（9）分层手法操作，可用捻转补法代替提插补法。

（二）透天凉

此法源于《内经素问·针解篇》“满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也”。元·窦汉卿著《针经指南》中载“寒热补泻法”，其后泉石心《金针赋》中明确提出：“透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，寒至，徐徐举针，退热之可凭。”明确提出“透天凉”的操作方法和针感要求。采用一针贯地后，按深、中、浅三层顺序由深而浅地分层退出，一进三退，具体手法由呼吸、徐疾、提插、开阖等单式泻法组成，以针下产生凉感为效应标准。通过施行手法，使体内阴气渐隆，凉感渐生，邪热得消，而起到泻实的作用（图3-38）。

图3-38　透天凉

1.操作方法

将所刺腧穴分作浅、中、深三层（又称天、人、地三部）。

（1）在进针时，医者轻用押手。

（2）令病人自然地鼻呼口吸，随其吸气将针刺入深层（地部）得气。

（3）得气后，轻插重提，如此6次（行六阴数）。

（4）再针提至中层（人部），轻插重提，如此6次（行六阴数）。

（5）再将针提至浅层（天部），轻插重提，如此6次（行六阴数）。此时，针下产生凉感，称为1度。如果针下未出现凉感，可将针一次下插至深部，再施前法。但一般不超过三度。凉感不论在地部、人部或天部出现，可停止手法操作。

（6）手法操作结束后，可随病人呼气将针缓慢拔出，不按针孔或者缓按针孔。

2.临床应用　临床适用于实热火邪、痰热内盛所致的中风闭症、癫狂、热痹、痈肿、丹毒、咽喉肿痛、齿痛、口臭、耳亭耳，腹痛、痢疾、高热等实热证。《金针赋》载：“透天凉，治肌热骨蒸。”

3.注意事项

（1）押手宜轻，用舒张押手为宜，或可不用押手。

（2）产生针下凉感的基础针感是麻感，在得气基础上产生麻感后，方能引出针下凉感。但电麻感为不适宜的针感，如反复施行手法三度以上仍无凉感，必要时可将针留置深部候气3～5min后再行手法。

（3）根据穴位的针刺深度，一般分天、人、地三部，也可分浅、深两层。

（4）透天凉手法一般用于肌肉丰满处的穴位，四肢末梢或肌肉浅薄处，或有重要脏器、器官、血管、肌腱部位的腧穴则不宜采用此手法。

（5）手法刺激强度、进退针的层次、提插的幅度，是否配合呼吸和六阴数，应视病人的体质和感应情况灵活掌握，不必拘泥。

（6）透天凉的凉感，如果在地部或者人部出现（病人自感皮肤发凉或全身凉爽），即不必做完全程，应结束操作。

（7）施术适可而止，不可强求凉感。一般情况下，操作三度即可停止。

（8）施术时，病人应当入静，注意力集中，细心体会针感，但医者不宜暗示。

（9）分层手法操作，可用捻转泻法代替提插泻法。

烧山火与透天凉两种复式手法，用徐疾、提插、呼吸、开阖等单式补泻手法复合而成，术后病人针下或其他部位产生温热或寒凉的感觉，以达到补虚泻实的目的。

在临床上，烧山火、透天凉两法，应以徐疾补泻为技术核心，三进一退或一进三退；以分层的提插手法为基本动作，应注重提插用力轻重，重插轻提或重提轻插，再结合九六数，在出针时结合开阖，在进针、出针时结合呼吸补泻，由此组合而成。

烧山火与透天凉手法虽有悠久的历史，并已广泛应用于临床，但因其操作复杂，初学者不易掌握，且欲达到产生热感或凉感的较高指标的成功率更不容易，因此，必须熟练掌握烧山火、透天凉的操作手法外，同时还应注意以下问题：

要认真辨证，明确诊断，分清病人的寒热虚实后采用相应的手法，不可寒热倒置，误施补泻。病人体质的强弱、阴阳气血盛衰的不同，对针下热或凉感的产生有着一定的影响。一般在人体功能较为旺盛时施用手法，针下易产生热感或凉感；如在人体经气沉伏、气行较难时施以手法，则往往不易产生热、凉感，或经反复施术，病情好转后，才能产生反应。针刺得气与手法操作是产生热感、凉感的主要条件，故必须在得气的基础上运用补泻的手法，才能获得较好的针感。

（三）飞经走气四法

飞经走气四法，首载于《金针赋》：“若夫过关过节催运气，以飞经走气，其法有四。”具有行气和补泻作用，即青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源法。

1.青龙摆尾法　又称苍龙摆尾法，是在穴位浅层以针向行气，并摇摆针柄组成的复式手法，在《金针赋》中列为“飞经走气”第一法。即“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”

（1）操作方法:是进针得气以后，提针至穴位浅层（天部），按倒针身，以针尖指向病所，执住针柄不进不退，向左右（在45°以内）慢慢摆动，往返摆针如扶船舵之状。摇摆九阳之数，使针刺感应逐渐扩散。手法用毕后，缓缓将针拔出，急闭针孔（图3-39）。

图3-39　青龙摆尾法

（2）临床应用:此法以行气为主，兼能补虚，有温通气血推动经气运行的作用。本法也可配合呼吸，也有配合捻转操作的。如进针时即向病所斜向浅刺，得气后再行摇针行气等法亦可。本法必须在穴位浅层操作，动作均匀自然，左右对称，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢，针体不可上下运行。

2.白虎摇头法　又称赤凤摇头法，是在深层得气而向外退针时，结合直立针身左右摇针的手法。在《金针赋》中列为“飞经走气”第二法，即“白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之。”

（1）操作方法:进针至穴位深层（地部），得气后两指扶针尾向外退针，随病人呼吸，摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，由右下方摇着进至左上方（进圆）；右转一吸一摇，呈半方形，由左上方退至右下方（退方）。左右摇动，有如摇铃，其间要有停顿，以使针体振动（图3-40）。

图3-40　白虎摇头法

（2）临床应用:此法以行气为主，兼能泻实，有清热泻火、祛风化痰等作用。本法必须掌握在穴位深层得气，针体保持直立，在向外退针时左右摇动针体，并配合呼吸。具体操作次数，可根据病症轻重和感应放散的实际情况决定。左右摇针的动作必须用力均匀自然，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。

用龙虎龟凤大段之法时，必须如《金针赋》所言：“仍以循摄爪切，无不应矣，此通仙之妙。”青龙摆尾法和白虎摇头法，在操作时应分两步，一步是摇，一步是循摄爪切。单用摇是收不到效果的。

3.苍龟探穴法　是徐疾补法和搜法行气的结合。在《金针赋》中列为“飞经走气”第三法，即“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”。因其操作如乌龟入土探穴，钻剔四方之状而名。

（1）操作方法:在直刺进针得气后，自腧穴深层一次退至腧穴浅层皮下，依先上后下、自左而右的次序斜刺进针，更换针向。向每一方针刺，都必须由浅入深，分三部徐徐而行，待针刺得到新的针感时，则一次退至腧穴浅层皮下，然后改变针向，依上法行针（图3-41）。

图3-41　苍龟探穴法

（2）临床应用:此法以行气为主，兼能补虚，有推动经气运行的作用。可使针感由浅入深，扩散四周。临床可用于各种疼痛病症。本法应用以四肢肌肉丰厚处为宜。

4.赤凤迎源法　是徐疾泻法和飞法行气的结合。在《金针赋》中列为“飞经走气”第四法，“赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其原，上下左右，四围飞旋”。因其操作如飞鸟展翅之状而名。

（1）操作方法:先直刺进针至腧穴深层，再退针至腧穴浅层，待针下得气，针体自摇，插针至腧穴中层，然后边提插，边捻转。再用右手拇、示两指呈交互状，要拇指头向前，示指头向后，将两指弯曲，由针根部用拇指腹及示指第一节桡侧由下而上呈螺旋式搓摩。两指一搓一放，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提（图3-42）。

图3-42　赤凤迎源法

（2）临床应用:主要用于行气，加强针感，通过一搓一放，使针感连续而不离去，以留气针下，促进气达患病之处。临床可用于各种疼痛、痿、痹病症。本法应用以四肢肌肉丰厚处为宜。飞法宜缓宜均，不宜过猛，过猛易引起滞针疼痛。飞法手技要熟练，要提之不出，转之不动。飞法成功关键在经气充盈于穴中，其表现为针体自摇。