腰椎间盘突出间歇性跛行症状

腰椎间盘突出症约1/3的病人可发生间歇性跛行。表现为随步行距离的增加，而感觉腰背部和腿部疼痛、麻木加重，举步无力，停步弯腰休息或取下蹲位、坐位后，症状即减轻或消失；症状减轻后仍能继续行走。步行距离为数十米至数百米，距离越短病情越重，但病人骑自行车毫无妨碍。出现间歇性跛行提示髓核突出较大、多发性腰椎间盘突出症或者是合并腰椎管狭窄症。

间歇性跛行的发生机制：

1．机械压迫　椎间盘突出以及黄韧带肥厚、椎间隙窄、关节突增生、肥大，致椎管容积减小，硬脊膜和神经根（或马尾神经）受压，是引起间歇性跛行的病理基础，可引起神经传导功能损害，表现感觉、肌力减弱和腱反射异常，但单独压迫并不出现疼痛。因此间歇性跛行并下肢疼痛，说明有炎症或其他原因。

2．血液循环障碍　步行时，椎管内受压的静脉丛淤血，逐渐扩张，静脉回流受阻。继之，毛细血管血流缓慢，最终发生动脉供血障碍，神经根内血流量减少，引起神经根部分缺血。总之，无论是静脉淤血还是动脉供血不足，都会产生神经功能损害，出现间歇性跛行。

3．炎性刺激　腰椎间盘突出症，神经根或马尾神经受压，静脉回流受阻，出现充血、水肿等炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组胺、前列腺素E1和E2等炎性介质，此类炎症介质具有强烈致痛和刺激作用。因压迫是间歇性的，故此种炎性反应也是间歇性。所以，神经根或马尾神经承受不同程度的压迫，并发生血循环障碍和炎性反应，就引起了周围神经根间歇性跛行。

间歇性跛行发作时，腰椎侧弯、活动受限和神经根症状及体征更为明显。有时出现患肢发凉或患肢发凉加重，有人称之为冷性坐骨神经痛（cold sciatica）。Solecki报道，腰椎间盘突出症病人，患肢温度变低以足趾为著，足背动脉搏动正常。主要是突出的椎间盘刺激了椎旁的交感神经纤维，反射性引起下肢血管收缩所致。据报道，梗阻型腰椎间盘突出症的临床特点是：兼有腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的双重表现，其中50%以上的病人有周围神经源性跛行。此类间歇性跛行是因周围神经（神经根、马尾神经）受压所致，故归属于周围神经源性间歇性跛行。在临床上应与血管源性间歇性跛行相鉴别。两者鉴别见表9－1。

表9－1　周围神经源性和血管源性间歇性跛行鉴别诊断表

脊髓源性间歇性跛行系脊髓受压所致，Dejerine（1906）首先报道，国内为蔡钦林等率先报道，间歇性跛行伴有上运动神经元损害为其特征，如深反射活跃或亢进、病理征阳性等。病变部位常见于胸髓或颈髓节段，行MRI扫描多能确诊。