以足下垂为主要表现的腰椎间盘突出症

因腰椎间盘突出症引起足下垂者较少见，发生率为2．4%～3．0%。

（一）临床特点

1．因腰部扭伤或腰腿痛，而行大推拿、超重量牵引、快速牵引等，是常见的致病因素。

2．多数病人有腰痛或持续性腰腿痛，在上述致病因素作用下，出现下肢疼痛加剧、麻木、下肢无力，逐渐发展为胫前肌、腓骨长短肌、伸和伸趾肌麻痹，致足下垂。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。小腿前外侧或小腿全部麻木，感觉减退或消失。通常无马鞍区感觉异常和大小便功能障碍。个别病例，如合并马尾神经受压，则可出现上述表现。

3．CT、MRI扫描有助于明确诊断。

4．鉴别诊断，应与外伤性腓总神经损伤、某种固定姿势长时间自体压迫或小腿石膏固定所引起的腓总神经麻痹，以及神经内科疾病造成的腓总神经麻痹相鉴别。

5．早期手术，彻底解除神经根的一切压迫，有神经畸形者，应行神经根管扩大术，必要时进行神经根阻滞术。手术效果取决于受压程度、时间。受压程度轻、时间短者，疗效好，恢复快；反之疗效差，恢复慢，甚至不能恢复。同样程度的压迫，早期彻底减压，其疗效明显优于手术拖延者。

（二）病因与机制

1．腰5神经根严重受压　出现足下垂的原因，主要是腰5神经根受压。因腰5神经根发自腰4、5椎间盘的上方，斜向外下出椎间孔，在椎管内与椎间盘后外侧相邻，90%以上的腰椎间盘突出是在椎间盘的后外侧，故一旦突出，多累及下一个椎间孔的神经根，即腰5神经根的发出部位；潜行向上，伤害同一椎间孔神经根的机会较少，少数可压迫更下一个椎间孔的马尾神经。若卡压严重，腰5神经根麻痹，就发生胫前肌、腓骨长短肌、伸长肌和伸趾长肌麻痹，出现足下垂。如压迫马尾神经，主要出现马尾神经综合征。若骶1神经根受累，则出现小腿三头肌损伤，但麻痹者临床罕见。Hakelius和Hindmarash报道：腰椎间盘突出1 986例，小腿三头肌麻痹者仅1例。

2．潜在性因素　腰椎管狭窄、神经根畸形和椎管内软组织压迫，是足下垂的重要潜在因素。腰椎管狭窄、黄韧带肥厚（正常2～4mm，增厚时＞6mm），致使神经根管狭窄，同样体积的椎间盘突出，神经就承受更大的压力，易发生神经根损害，出现足下垂；椎间盘突出，特别是巨大型椎间盘突出（突出物大于椎管前后径的50%者）游离于椎管内，既造成椎管相对狭小；脱出的髓核又可在椎管内，成为异物，引起自体免疫反应，两者均可引起神经根损伤，出现足下垂。

临床资料表明，有持续性腰腿剧痛者，易发生足下垂，腰腿痛反复发作者，足下垂较少见。究其原因：剧痛者，标志神经根承受持续性卡压，易出现神经根麻痹；反复发作者，受压神经根在间歇期承受的压力暂时减小，与神经根功能可得到一定程度的恢复有关。