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传变与转归

时间:2023-03-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:瘟疫的典型表现,“始则昼夜发热,日晡益甚,头疼身痛,舌上白苔,渐加烦渴,乃众人之常也”。总之,“九传”不外表里两种。吴氏认为“夫疫之传有九,然亦不出乎表里之间而已矣,所谓九传者,病人各得其一,非谓一病而有九传也”,所以说,一传之后,很少有再传的机会。掌握这些要点,即可“因证而知变,因变而知治”。

瘟疫的典型表现,“始则昼夜发热,日晡益甚,头疼身痛,舌上白苔,渐加烦渴,乃众人之常也”(《温疫论·知一》)。但是,由于邪气可浮越诸经,“浮越某经即显某经之证”,如浮越于太阳经,可兼有头项痛、腰痛;浮越于少阳经,可兼有胁痛、耳聋、寒热往来、呕而口苦;浮越于阳明经可兼有目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干、不眠等。

瘟疫的传变,多从半表半里的膜原开始,但由于感邪有轻重,伏匿有浅深,体质有强弱,以致传变的方式很复杂。吴氏通过长期临床实践,归纳为九种类型,称为“九传”:但表不里,但里不表,表而再表,里而再里,表里分传,表里分传再分传,表胜于里、里胜于表,先表后里,先里后表。虽为九种类,但总的说来,传变方式可归纳为向表传变、向里传变和表里分传三种情况,向表传为顺,显示邪从外解,向里传为逆,是邪向深处发展。总之,“九传”不外表里两种。吴氏认为“夫疫之传有九,然亦不出乎表里之间而已矣,所谓九传者,病人各得其一,非谓一病而有九传也”(《温疫论·统论疫有九传治法》),所以说,一传之后,很少有再传的机会。因此,瘟疫的转归也不外两种,即外传外解和内传内陷。外解,或自斑消,或从汗解。斑则有斑疹、桃花斑、紫云斑;汗则有自汗、盗汗、狂汗、战汗之异。此病气使然,亦为瘟疫的特殊性,但求得汗、得斑为愈。从内陷者,可见胸膈痞闷,或心腹胀满,或心痛腹痛,或胸胁痛,或大便不通,或热结旁流,或协热下利等症。同时舌质变化亦可见紫赤、燥烈、芒刺;舌苔可见黄苔、黑苔等等。掌握这些要点,即可“因证而知变,因变而知治”(《温疫论·原病》)。

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