瘟疫初起,即邪在膜原阶段,因邪不在经,汗之徒伤卫气,热亦不减;邪不在腑,下之易伤胃气,口渴亦甚,故主张疏利膜原。吴氏指出:“所谓瘟疫之邪,伏于募原,如鸟栖巢,如兽藏穴,营卫所不关,药石所不及。至其发也,邪毒渐张,内侵于腑,外淫于经,营卫受伤,诸证渐显,然后可得而治之。方其浸淫之际,邪毒尚在募原,此时但可疏利,使伏邪易出。邪毒既离募原,乃观其变,或出表,或入里,然后导邪而去,邪尽方愈”(《温疫论·行邪伏邪之别》)。吴氏认为这类疫证,疫疠之邪居于半表半里之膜原,汗之不得,下之不可,“使邪气溃败,速离募原,便是治法”(《温疫论·温疫初起》),遂自制达原饮以直达病所。
达原饮的主要功用为疏利表气,驱除伏邪,使邪气溃败,速离募原,表气通顺,汗出而愈。方由槟榔、厚朴、草果、知母、白芍、黄芩、甘草等组成。其中槟榔能消能磨,驱除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气,厚朴破戾气所结,草果辛烈气雄,除伏邪盘踞。三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离募原,是以为达原也。热伤津液加知母以滋阴;热伤营血加白芍以和血,黄芩清燥热;甘草和中,为调和之剂。达原饮中再加大黄、葛根、羌活、柴胡、生姜、大枣,名三消饮。由于邪游溢诸经,可出现三阳经见证,治疗也应“随经引用,以助升泄”(《温疫论·温疫初起》)。邪热溢于太阳经,腰背项痛,故加羌活;邪热溢于阳明经,目痛、眉棱骨痛,则加葛根;邪热溢于少阳,胁痛、耳聋,则加柴胡;若见里证,则加大黄。三消者,消内、消外、消不内不外也,一使邪气溃散,二使表里分消,故吴氏称之为“治疫之全剂”。
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