邪伏膜原证的禁忌

吴有性指出：“邪气盘错于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达外，不可强汗。”因“此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减”、“又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚”，“宜用达原饮以透募原之邪为当”。故邪伏膜原忌汗，虽汗无功；禁下，以免徒伤胃气，邪热入里。欲透湿温之热，开湿温之郁，发湿温之表，乃需抓住三焦—膜原—腠理之枢机，开其湿郁，达其膜原，使湿热内伏之邪从膜原达外。吴氏达原饮组方：槟榔二钱、厚朴一钱、草果一钱、知母一钱、白芍一钱、黄芩一钱、甘草五分。吴有性云：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”瘟疫初起宜逐邪，使其速离膜原，达原饮则为应对之方。惟方内白芍酸敛、知母滋阴易恋邪，不利疫邪透达，有鉴于此，又因湿热之孰轻孰重，后世医家对其多有化裁。

《时病论》雷氏宣透膜原法，其方：厚朴一钱（姜制），槟榔一钱五分，草果八分（煨），黄芩一钱（酒炒），粉甘草一钱（姜制），藿香叶一钱，半夏一钱五分（姜制）。方用厚朴、槟榔、草果直达膜原，升泄透达盘踞之湿浊；辅以藿香、半夏、生姜畅气化湿之效；佐以黄芩清湿中之蕴热；甘草为和中之用。其方疏利透达膜原湿浊，主治邪伏膜原湿邪郁闭较重之证。薛生白湿热阻遏膜原方（柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干石菖蒲、六一散）与本方证治大同而略有小异不再辨析。《通俗伤寒论》俞根初在吴氏达原饮基础上创立柴胡达饮原，组方：柴胡、生枳壳、川厚朴、青皮、炙甘草、黄芩、苦桔梗、草果、槟榔、荷叶梗。以柴胡疏、利、透、达，退热泄下，通彻表里，川厚朴芳香化浊，祛湿理气，草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，槟榔辛散湿邪，化痰破结，直达膜原，逐邪外出共为主药；黄芩、苦桔梗、枳壳、青皮、荷叶梗清宣蕴热，宣畅气机为辅佐；炙甘草调和诸药以为使。全方合用，共奏开达膜原、辟秽化浊、清热解毒之功，适用于少阳枢机不利，气机不畅，热重于湿，邪伏膜原之证型。对邪伏膜原三阳兼证吴有性云：“凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱；如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱；如目痛，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。”柴胡：苦、辛、微寒，归心包络、肝、三焦、胆经，和解退热，疏肝解郁，升举阳气。羌活：辛、苦、温，归膀胱、肾经，解表散寒，祛风胜湿，止痛。葛根：甘、辛、凉，归脾、胃经，发表解肌，升阳透疹，解热生津。此三药均为有升泄作用的引经之药，具有疏泄透达之功而适用于邪伏膜原三阳兼证。后世化裁之方，更切病机，为今临床所习用，恒生效验。达原饮及其类方，性偏温燥，易助热化火，劫夺阴津，故应用时宜适可而止，一旦热势剧增，即当转手清化，否则有痉厥兼臻之变。

总之，邪伏膜原之证忌汗、禁下，以透达膜原为其根本治则，即所谓“直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原”。