膜原的生理病理

1．膜原是正邪交争的场所　吴氏认为，病邪自口鼻而入，侵犯的部位，既不在脏腑，又不在经络，而在表里交界的地方，即膜原。邪气入侵时必在膜原进行一场正邪交争。邪气不胜正气，不即发病；邪气战胜正气，则感之即发，出现邪在膜原的一系列证候。因此，吴氏认为膜原是正邪交争的场所，具有抗御外邪的功能，是一道抗病自卫的生理屏障。

2．膜原是病邪潜伏之地　伏邪温病中，伏邪伏藏在什么地方？诸家说法甚多，如王叔和云“肌肤”，巢元方云“肌骨”，柳宝诒云“少阴肾”等。吴氏提出“邪伏膜原”理论，为伏邪温病提供了新的内容。关于膜原是病邪潜伏之地，吴氏指出：“邪气盘居于膜原，内外隔绝，表气不能通于里，里气不能达于表。”又谓：“温疫之邪伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及”。判断邪伏部位的依据是临床证候表现。吴氏观察到瘟疫初起的证候不同于一般外感热病表证，又没有里证的表现，而是憎寒、发热、寒热如疟、苔白腻、脉不浮不沉而数，认为这就是邪伏膜原半表半里所表现出来的征象。邪伏膜原是瘟疫相对稳定的病变部位。疫邪伏居半表半里的部位而发病，这是瘟疫的发病规律。“邪伏膜原”之说对后世医家有较大影响，如叶天士医案常引用此说。

3．膜原是病传的始动之地　吴氏认为，瘟疫之来，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而不发；而溃发之后，或出表，或入里，或表里分传。吴氏总结瘟疫传变形式有九种，即但表而不里，但里而不表，表而再表，里而再里，表里分传，表里分传再多传，表胜于里、里胜于表，先表后里、先里后表。然而，这九种传变形式都是以膜原为始动地。如九传中表证的出现，多是膜原之邪尚未完全透发之故；里证的出现，多是膜原之邪入胃传里之因；表里分传，是膜原伏邪溃发后，既外犯三阳经出现表证，又入胃化热出现里证。由此看来，瘟疫之传变，无论何种形式，都以膜原为始动地，均不出于表里间之膜原。所以，吴氏说：“夫疫之传有九，然亦不出乎表里之间而已矣。”

4．膜原为气血、药力难达之地　吴氏认为：“温疫之邪伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及”，其“营卫所不关，药石所不及”，即表明膜原是气血、药力难达的地方。认识此点，对于理解吴氏创立的“开达膜原”的治疗方法无疑是重要的。