孙思邈治小儿咳嗽心法

孙思邈为唐代著名医药学家，著有《千金要方》、《千金翼方》，是孙氏传世之作。在《少小婴孺篇·咳嗽》中列小儿咳嗽方，其中孙氏治疗咳嗽心法如下：

（一）宣散兼以收敛

孙氏鉴于小儿为稚阳幼嫩之体，感受外邪每以风寒为多，故立麻黄汤一方。方中麻黄辛温发表、宣肺止咳；配肉桂、生姜助麻黄发汗而散肌表之风寒；佐半夏、甘草燥湿化痰而止咳；使以五味子味酸收敛，既有止咳之功，又与上药相配，使散中有收而不致耗伤娇嫩之肺气。如是共奏解表宣肺、化痰止咳之功，用治小儿外感风寒，肺卫失宣之咳嗽功效颇著。

（二）治痰明辨寒热

孙氏颇为重视痰邪在咳嗽中的致病作用，并据其属寒属热之不同，分别创制清化、温化之方。鉴于当时的社会生活及居住条件等因素，其咳因于寒痰（饮）伏肺者十居其八，故制温化之方较多，其主方有4首，分别为五味子汤、射干汤、八味生姜煎和菖蒲丸。其中五味子汤主要用于治疗小儿风冷入肺，面青，喘迫咳嗽等症，以风寒外束、寒饮内伏为其病机。方中麻黄、细辛温散在表之风寒，干姜、肉桂温化内伏之痰饮，四味相配，祛寒化饮之力甚强；大黄疏通腑气，以助肺之肃降，且在温药之中少佐苦寒，能防其过热耗阴之弊；款冬花、紫菀、甘草镇咳祛痰；佐以人参、五味子补敛肺气，扶正达邪。诸药合用，共奏宣肺降逆、温化水饮之效。射干汤和八味生姜煎以寒饮内停、肺失宣降为其病机，以小儿咳逆、喘息如水鸡声为其主要证候。故药用射干降逆豁痰；麻黄宣肺利水；生姜散水化饮；苦杏仁、半夏、紫菀降逆止咳化痰；肉桂温肾散寒；使以大枣和中，防止邪去而正伤。诸药合用，共奏散寒蠲饮、宣肺降逆之功。菖蒲丸较之上述3方，温力更强，有破阴开闭之功。方中既用乌头、细辛、干姜、肉桂、蜀椒、吴茱萸等峻补元阳，温肾暖脾，破阴化痰；又用石菖蒲、苦杏仁、白矾、皂荚、款冬花、紫菀下气止咳、豁痰开窍，故对暴冷嗽及积风冷嗽等证皆可除之。

针对痰热蕴肺咳嗽，孙氏创制了竹沥汤一方。方以竹沥、羚羊角、黄芩、白薇清泄肺热、涤痰除烦；大黄泻热通便，使痰热从大便而去；痰之本乃水也、湿也，故配防己、桑寄生、茵陈、绵萆薢、白术利水渗湿、杜其生痰之源；佐麻黄、甘草宣肺化痰而镇咳。诸药合用使脾运湿除、痰热得化，则咳嗽自愈。

（三）化痰不忘调气

咳嗽若以痰阻气道、肺气上逆为主因，则宜在化痰的基础上注意宣畅气机，每能使疗效倍增。因痰与气在病理上密切相关，痰阻于内势必阻碍气机流畅，气机阻滞则又反过来影响体内津液流通以致变生痰浊，故在化痰的同时，宜用理气降气之品，脾气行津流则痰消而咳愈。孙氏据此而创紫菀汤一方，方以白术、青木香、苦杏仁宣畅气机、燥湿化痰；麻黄、肉桂利肝畅肺；大黄、黄芩清肺通腑；当归和血且平咳逆上气；甘草调和诸药。如是则气机宣畅，痰化咳止。

（四）实证酌用攻逐

孙氏治疗小儿咳嗽，亦颇为重视攻逐药物的运用，在上述竹沥汤、紫菀汤、五味子汤等方中伍用大黄即为明证。而为治“寒热咳逆、膈中有癖”所制之方，不但运用大黄，还伍用了硝石，亦为增强攻逐之力。盖痰癖之形成，诚如《巢氏病源》所谓“痰又停骤流移于胁肋之间，有时而痛，即谓之痰癖”，可见孙氏所云“膈中有癖”实乃指顽痰停聚胸膈之意。由于痰停胸膈不得上下，故致咳嗽不已，此时单用大黄推荡已难取效，惟再臣以软坚之品，方能恰合病机。故既用大黄破癥消积，又佐以硝石软坚散结，二味同用便可逐其顽痰从后窍而出，痰祛则膈中之癖自化；复用地黄、麦冬、五味子清养肺胃之阴，以扶助机体之正气，如是则痰癖消而咳逆止。

（五）肺燥主以滋润

咳嗽一证，治以滋润者有二，一是感受燥邪，二是咳久肺阴受损，但两者皆能导致肺失濡养、清肃失司而见干咳无痰、舌红少津等症，其治惟取清润之法，清则气自化，润则痰自消。孙氏所制杏仁丸即具此功。方中苦杏仁入肺经气分，功专苦泄润降，乃为止咳化痰平喘之要药；而蜂蜜亦有润肺止咳之功，与苦杏仁同捣，其效更宏。

综上所述，孙氏所制之方不仅涵盖了八纲辨证的内容，而且蕴有汗、下、温、清、补等诸法，更具温清并投、攻补兼施、散收同用等药物配伍之奥义，方虽古而其效宏，值得后世医家继承发扬。