胡天成辨治小儿咳嗽经验

胡天成，主任中医师、儿科教授、博士研究生导师，从事中医内儿科临床工作30年，其辨治小儿咳嗽经验如下：

（一）详辨咳与嗽

临床上虽咳与嗽并见，但有偏重不同。大抵咳嗽连声，频频发作，咳声清高，或咳时面红耳赤，或咳吐乳食，或咳引胸腹胁痛者，为咳重嗽轻，肺气伤为主。因肺气上逆尤甚，故治宜宣肺降逆，佐以化痰止咳；若咳不连声，间或发作，咳声重浊，痰多易咳，或喉间痰鸣兼纳呆者，为咳轻嗽重，肺气上逆较轻而以脾湿为主，痰阻气道，肺失宣降为主要病机，治宜燥湿化痰，佐以宣肺降逆。若咳与嗽并重，则宣肺降逆，化痰止咳并举。

（二）宣肺降逆为经

根据小儿生理病理特点及多年临床观察，认为小儿咳嗽以外感咳嗽为主，内伤咳嗽少见，实证多于虚证。盖肺为清虚之脏，主宣发肃降。小儿形气未充，肺脏尤娇，卫外不固，最易感邪。六淫为患，邪从口鼻而入，或从皮毛而受，均先犯肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。对小儿外感咳嗽的治疗，主张宣肺祛邪为先，肃降肺气为佐。表邪得解，肺得宣肃，咳嗽乃平。切忌见咳止咳，尤忌收涩。临床用药，宣肃并施。宣肺常选麻黄、桔梗，认为麻黄轻清上浮，宣泄气机，为宣肺第一要药，肃肺之品喜用葶苈子、苦杏仁、旋覆花等药。

（三）化痰清热为纬

“无痰不成嗽”，可见咳嗽与痰密切相关。小儿稚阴稚阳之体，脾常不足，易为乳食所伤，脾失健运，水湿停聚，酿湿成痰，上贮于肺，正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。感受外邪，内外相引，痰阻气道，肺失宣降，引发咳嗽，胡天成认为小儿咳嗽多有夹痰之特点。临床所谓干咳无痰者，非真无痰，乃肺燥乏津或热邪伤津，肺失濡润，痰黏难咳之故也。临证时，常合用化痰之药，选加胆南星、浮海石、川贝母、瓜蒌、法半夏等化痰之品。鉴于小儿阳常有余而阴常不足之特点，小儿感邪之后，易于化热化火，虽感风寒，亦为时短暂，迅速入里化热，临床上以热证咳嗽居多，而典型的风寒之证甚少，即使有风寒表象，但见咽红肿痛，亦为寒包热之证。胡天成根据病情，常佐用疏风清热，或宣肺清热，或化痰清热或化湿清热之法以除热。

（四）分型论治

根据小儿感邪之不同，体质之差异，结合小儿咳嗽多热证、多实证、多气逆、多夹痰的特点，临床上常分型论治，分为风热咳嗽、湿热咳嗽、痰热咳嗽、燥热咳嗽等证型。