倪蔼然治疗小儿咳嗽经验

倪蔼然，教授、主任医师，擅长治疗小儿咳嗽，根据咳嗽的声音、病因、病程长短，结合望诊等，将经络辨证、脏腑辨证与四诊八纲辨证有机结合起来，取得了显著的疗效。倪教授治疗小儿咳嗽的经验如下：

（一）审证求因，分清外感内伤

小儿脏腑娇嫩，卫外不固，外感咳嗽居多，而其他脏腑病变也可影响肺的正常功能发生咳嗽。因此临证时辨清外感、内伤咳嗽尤为重要，根据发病季节及患儿临床表现，如冬春季节发病伴发热、流涕、鼻塞者，多以外感论治，如咳嗽时间较长无明显表证者，则以调整其他脏腑功能为先，灵活随证施治。小儿患病外为感受风、寒、热邪为主，且小儿为纯阳之体，感邪后多从火化，故热证居多；内为饮食所伤，脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，致使肺气不宣，而引起咳嗽。痰热壅肺，肺失宣肃，为小儿咳嗽的主要病理基础。

（二）治疗当分虚实，区分不同病位

倪教授认为，小儿咳嗽应分虚实两类。凡感受外邪入里化热，炼液为痰而致者属实证，辨证要点为形体较胖，咳嗽声重，气粗痰壅，痰液浓稠，起病急，病程短，舌红、苔白厚或黄厚，脉浮滑数，治以清热化痰为主。凡咳嗽日久不愈，耗伤正气属虚证，辨证要点为身体瘦弱，咳声低弱，痰稀色白或干咳少痰，发病缓，病程长，治以扶正调补肺脾为主。

倪教授认为，咳嗽的治疗应辨病与辨证相结合，抓住主要矛盾，分清主次虚实。如感受外邪而引起的咳嗽频作，喉痒声重，相当于现代医学的急性咽炎，则以祛风为主，用蝉蜕、桑叶、荆芥、牛蒡子、徐长卿等；如急性喉炎的咳声空空如犬吠样，则以清热解毒利咽清喉的板蓝根、玄参、射干、木蝴蝶为主；如咳嗽痰少，咽部堵塞，伴扁桃体充血肿大，则重用清热利咽的马勃、射干、僵蚕、玄参等；如咳嗽痰多，色黄而黏，肺部听诊可闻及痰鸣音者重用瓜蒌、胆南星、海浮石清热化痰；如咳嗽有痰，声重而沉，双肺可闻及中小水泡音，重用鱼腥草、桑白皮、刘寄奴等清热化痰，活血化瘀；如咳嗽气短，伴有哮鸣音，重用地龙、紫苏子、桑白皮、僵蚕、徐长卿等解痉平喘；如久咳不愈，语音低微，伴面色白者加健脾益气的太子参、茯苓及润肺止咳的百部、百合；如干咳无痰，舌红、苔薄，脉细数则加用南沙参、麦冬、山药、白扁豆、川贝母等益气养阴润肺止咳。

（三）脾胃为本，注重健脾调胃

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。小儿脾常不足，故在用清热化痰、宣肺止咳药物治疗咳嗽的同时，应当顾护脾胃，根据患儿体质的胖瘦、舌苔厚薄、病程长短、咳嗽声音等变化，加用健脾调胃的药物，如太子参、茯苓、山药、白扁豆、鸡内金等。尤其是咳嗽后期更应强调补脾胃，使脾胃功能健壮，津液水谷运化正常，血脉流通则机体康健。