钱育寿治疗小儿哮喘的经验

钱育寿是江苏省名老中医，出生于中医世家，擅长幼科。行医数十年，医术精湛，学验俱丰，尤其在治疗小儿哮喘方面，造诣颇深。

（一）发作期宣畅肺气用药清灵

钱老认为不论哮喘新久，有邪即“宣”，只有肺气宣畅，才可使邪去痰消。钱老主张用药清灵，因“上焦如羽，非轻不举”，轻清灵动之品方可开达上焦，并推崇三拗汤。三拗汤方中麻黄用蜜炙，取其宣肺平喘的作用，而缓解其发汗之力，杏仁降气化痰，二者辛开苦降，一宣一降，使肺络宣通、气机顺畅、咳嗽气喘自平。钱老临证灵活运用三拗汤，效若桴鼓。如喘甚痰多，苔白腻，加葶苈子、紫苏子、莱菔子；如发热甚，苔黄，舌红，加石膏、鱼腥草、蒲公英；若表证重，鼻塞、喷嚏频频、咽痒者加白芷、细辛、蝉蜕、薄荷等；若痰黄稠不易咳出，加胆南星、天竺黄、广地龙；若咳喘后期，仅表现偶咳、微喘但迁延不愈时，不可忽视其正虚的影响，而应采取攻补兼施的方法，如兼气虚加益气健脾化痰之药，以培土生金、断生痰之源，如加用二陈汤，如兼阴虚，加南沙参、北沙参、百合等，但不可过于滋腻而助痰湿。

（二）治哮喘调肝不为常法所囿

“五脏皆令人咳，非独肺也。”钱老在治疗小儿哮喘时，除了考虑肺、脾、肾以外，临证还重视肝在哮喘发病中的作用。故治宜配合清肝泻火、疏肝理气、养阴柔肝的方法。如患儿表现频频呛咳、阵咳、面赤，多属木火刑金，可加栀子、桑白皮、蛤黛散；如胸闷不畅，咳引两胁作痛，可加广郁金、柴胡、枳壳；若有阴虚见症，还可加白芍、当归。

（三）缓解期扶正固本重在健脾

哮喘乃本虚标实之证。发作时表现咳嗽，喘鸣，张口抬肩，甚则面紫口绀，夜不能卧。哮喘间歇期患儿诸症悉除，故多不在此时就诊。哮喘间歇期实为痰邪内伏，而肺、脾、肾三脏的虚损依然存在，痰湿尚未完全祛除，一遇诱因即会出现痰邪壅盛、气道闭阻的邪实证候，所以缓解期的治疗非常重要。钱老对小儿哮喘缓解期治疗多采用益气固表、健脾化痰、补肾纳气法，尤其强调健脾。缓解期，钱老在用药上采用四君子汤合二陈汤化裁，长期服用以达根治的目的。