陈陶后治疗小儿泄泻经验

陈陶后教授从事儿科教学及临床工作数十年，其治疗小儿泄泻经验如下：

（一）病机

“脾常不足，肾尚虚弱”是最主要的原因，故泄泻尤以2岁以内婴幼儿多见。

（二）辨证论治

1.虚寒泻者宜温补脾肾为主　陈师认为补脾之法应在传统的意义上有所延伸。如四君子汤加陈皮名异功散，四君子本为健脾益气，但若单用则有呆补之嫌，加陈皮则补而不滞，使脾胃之气由补而兼运。又如小儿积滞，多为乳食壅滞三焦，使受纳之物在胃中不能运转，致陈谷不去，新谷难入。故选山楂、神曲、鸡内金、谷芽、麦芽之类以消食化滞。但单消积滞则易耗气伤阴有碍脾运。大凡易成积滞者多因脾胃本虚之故，必须结合补脾之药方能消积而不伤脾胃之本。脾胃为全身气机之枢纽，以动为贵，欲令其动，则使其运，运而动之，运则能化，从而使其恢复正常功能。就泄泻而言，无湿不成泻，除健脾利湿药以外，诸如芳香、温化、燥化、淡渗都可化湿，湿去则脾运健而泄泻止，所以都属补脾之法。陈师治疗虚寒性泄泻用药十分灵活，久泄气虚明显而阳虚尚不甚者，多用钱氏七味白术散，或参苓白术散加炮姜或煨姜，并选加肉桂或桂枝，虚寒更甚者用熟附片。

2.湿热泻者当清热利湿止泻　陈师常用葛根芩连汤合六一散化裁。加六一散者，乃用滑石之清热利湿、分利小便之功，使湿从小便而去；甘草调和诸药且可矫味。湿热暴泻每易伤阴，易出现口干、肤燥、溲短、泪少、舌光少苔等阴伤失水症状。陈师常用乌梅、石斛生津养阴，认为不宜用生地黄之类滋腻补药，恐其反致水湿失运，加重脾胃负担而使病情加重。暴泻或久泻，有阴伤之象，可用止涩之品，但不主张过早使用，以免留邪为患。然暴泻（一昼夜达数十次）或久泻正虚的患儿，当疲惫虚弱之态渐显时，可灵活用之。罂粟壳之类会碍邪，可用诃子、石榴皮之类。现代药理学研究认为：治疗此证当通因通用，法取宣导化滞、行气调肠、消积和胃。积食去而肠胃清，则泄泻除。常用方剂为保和丸或平胃散加减。

（三）饮食调护

陈师认为，小儿腹泻除了辨证施治外，正确的饮食调护亦很重要。首先，陈师常嘱患儿家长，要让小儿广摄食谱，不要偏食。其次，患儿腹泻期间，不主张严格禁食，母乳喂养者可继续喂奶，暂停辅食。3个月后人工喂养小儿可喂稀释牛奶或米汤、米粥等；已断奶者可喂稠粥、面条等。腹泻停止后，不可禁食过严，使小儿呈饥饿状态，引起肠胃蠕动增强，必致久泻难愈。